頭蓋内圧亢進を助長する因子を見抜こう

正解は 1 です

問題文：頭蓋内圧亢進を助長するのはどれか。

解説：正解は 1 です。頭蓋内圧（ICP）は通常60〜180mmH2O程度に保たれており、脳実質・血液・髄液の3つの容積バランス（モンロー・ケリーの法則）で調整されています。これらの容積が増加して代償できなくなると頭蓋内圧亢進が生じ、頭痛・嘔吐・うっ血乳頭の三徴や意識障害が出現します。便秘による排便時の怒責は胸腔内圧・腹腔内圧を上昇させ、静脈還流を阻害して頭蓋内圧をさらに高めるため、亢進を助長する因子となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  便秘

   便秘で硬便となると排便時に強い怒責が必要となり、Valsalva効果で胸腔内圧が上昇して頸静脈還流が妨げられ、頭蓋内圧が一過性に著明に上昇します。よって頭蓋内圧亢進を助長します。

2. × 2.  酸素療法

   低酸素状態は脳血管を拡張させて脳血流量を増やし頭蓋内圧を上げるため、酸素投与による低酸素是正はむしろ頭蓋内圧低下に働きます。

3. × 3.  浸透圧利尿薬

   D-マンニトールなどの浸透圧利尿薬は血漿浸透圧を高めて脳組織から血管内へ水分を引き寄せ、脳浮腫を軽減して頭蓋内圧を下げるため、亢進治療に用いられます。

4. × 4.  Fowler〈ファウラー〉位

   頭部を15〜30度挙上するファウラー位は頭部からの静脈還流と髄液の脊髄くも膜下腔への移動を促進するため、頭蓋内圧を低下させます。

頭蓋内圧亢進患者の看護では、緩下剤を活用して怒責を避ける、頭部挙上15〜30度を保つ、頸部の屈曲・回旋を避けて静脈還流を妨げない、過度な吸引や咳嗽を避ける、PaCO2を正常域に保つなどが重要です。クッシング現象（血圧上昇＋徐脈＋呼吸異常）が出現したら脳ヘルニアの危険サインとして緊急対応が必要です。