『らいじょうぶ』が示す赤信号、失語と構音障害の見分け方

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（ 75 歳、女性）は、脂質異常症（ dyslipidemia ）と高血圧症（ hypertension ）で通院中で、定期受診のため、外来待合室で順番を待っていた。Aさんは、待合室の雑誌を取ろうと立ち上がり、歩こうとしたところ、右足が思うように動かず引きずって歩いた。外来看護師が声をかけると、Aさんは「らいじょうぶ」と返答したが、ろれつが回らなかった。 この時のAさんの症状はどれか。

解説：正解は 3 です。構音障害とは、発声発語器官（口唇・舌・軟口蓋・喉頭など）の運動制御が障害され、言葉の意味や言語機能は保たれているのに発音が不明瞭になる症状を指します。Aさんが『らいじょうぶ』と言葉を作れていること、つまり『大丈夫』という語は選べているが音が歪んでいる状態は、言語中枢の問題ではなく発音する筋肉の動きの問題であり、構音障害に合致します。脂質異常症・高血圧を背景に片側下肢の麻痺（右足を引きずる）を伴うことから、脳梗塞が強く疑われる状況といえます。

選択肢考察

1. × 1.  痙縮

   痙縮は錐体路障害による筋緊張亢進で、伸張反射が亢進し手足がつっぱる状態。脳卒中後遺症として現れる運動障害であり、発音異常とは別概念。急性期のAさんの『ろれつが回らない』所見を説明する用語ではない。

2. × 2.  失語

   失語は言語中枢（優位半球のブローカ野・ウェルニッケ野）の障害により、話す・聞く・読む・書くなどの言語機能自体が障害される状態。Aさんは『大丈夫』という言葉を選択して発話できているので、言語機能は保たれており失語ではない。

3. ○ 3.  構音障害

   言語機能は保たれているが発音が不明瞭になる状態で、脳梗塞、パーキンソン病、ALSなどで生じる。『らいじょうぶ』という音の歪みは、発語器官の運動制御障害による典型的な構音障害の所見である。

4. × 4.  パーキンソニズム

   パーキンソニズムは静止時振戦、筋強剛、無動・寡動、姿勢反射障害を特徴とする症候群で、突然発症する片麻痺様の症状とは経過が異なる。Aさんは急性の片側運動麻痺と構音障害であり、脳梗塞が示唆される。

Aさんの『片麻痺』『構音障害』『急性発症』『脂質異常症・高血圧』という組み合わせは、脳卒中の早期発見のための『FAST（Face・Arm・Speech・Time）』に合致する典型例である。顔の歪み、片側の上下肢麻痺、言葉の異常が1つでも急に現れたら、発症時刻を確認し速やかに救急受診・救急要請することが治療成績（発症4.5時間以内のt-PA静注療法、24時間以内の血栓回収療法など）に直結する。構音障害は延髄や橋、小脳、大脳皮質運動野、錐体路のいずれの障害でも起こる。失語は優位半球の言語野、典型的には左中大脳動脈領域の病変で生じる。両者は混在することもあるが、国試では『言葉は作れているが音が歪む＝構音障害』『言葉自体が出ない・理解できない＝失語』と対比的に押さえるとよい。