ストーマ自己管理、退院指導で押さえるポイント

正解は 4 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（60歳、男性、会社員）は息子2人が独立して遠方で暮らしており、2年前に妻と死別して以来、1人暮らし。直腸癌（rectal cancer）と診断され、腹会陰式直腸切断術、人工肛門造設術を行うと外来で説明を受けた。Aさんは看護師に対して｢人工肛門を作ると聞いています。便が出てくる場所がどこなのかよくわからなくてイメージできない｣と話した。 術後10日、Aさんは退院日が決まり、｢落ち着いたら仕事に復帰します。1人暮らしなので、自分で人工肛門を管理しないといけないですね｣と述べた。 Aさんの退院に際し、人工肛門の管理に関する看護師の指導で正しいのはどれか。

解説：正解は 4 です。術後早期のストーマは粘膜浮腫があり時間経過とともに縮小していきます。また狭窄・脱出・陥没・出血・びらんなどのトラブルが出現することもあるため、定期的にストーマの大きさ・色調・高さを観察し、面板の開口部サイズを適切に調整することが在宅管理の基本です。

選択肢考察

1. × 1.  ｢面板は1日2回交換してください｣

   面板は皮膚保護剤の溶解や剥がれ具合に応じて交換し、一般的には週2～3回程度が目安です。頻回交換は皮膚保護剤の刺激や剥離で皮膚障害を招くため不適切です。

2. × 2.  ｢装具の交換は滅菌手袋を使用してください｣

   ストーマ粘膜および周囲皮膚は無菌野ではなく、在宅では素手または清潔な使い捨て手袋で行います。滅菌手袋は必要ありません。

3. × 3.  ｢面板除去部の皮膚はお湯で洗浄してください｣

   付着した便や皮膚保護剤の残渣を落とすには、よく泡立てた石鹸で優しく洗い、ぬるま湯で十分に洗い流す方法が推奨されます。お湯だけでは皮脂汚れが落ちにくく皮膚障害の原因になります。

4. ○ 4.  ｢定期的に人工肛門の大きさを確認してください｣

   ストーマは術後3か月程度かけて浮腫が消退し縮小するほか、体重変化やトラブル発生でも大きさが変わります。面板開口部サイズを合わせるためにも定期的な計測と観察が必要です。

ストーマケアの基本は『剥がす（愛護的に）→洗う（泡で優しく）→乾かす→貼る（シワを伸ばす）』の4ステップです。ストーマのサイズは専用の計測ノギス（ストーマゲージ）で測り、面板開口部はストーマ径＋2mm程度を目安にします。退院前にパウチング手技を本人に実施してもらい、理解度を確認することが重要です。