人生会議（ACP）のスタートは「あなたの大切なものは何？」

正解は 4 です

問題文：＜問118〜問120は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問118はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（64歳、男性、外国籍）は、1年前に日本に移住し、娘（36歳、会社員）と娘の夫（42歳、会社員、日本人）と3人家族である。娘の夫は海外に長期出張中で、娘は日本語での簡単な日常会話はできるが、Aさんはほとんど日本語が理解できない。 Aさんは、2か月前から時々腰痛があり、市販薬で様子を見ていたが、徐々に腰痛が強くなり、娘に付き添われて受診した。検査の結果、肺癌（lung cancer）と診断され、胸膜と腰椎への転移が見つかり、疼痛コントロールの目的で入院した。 入院8日、疼痛がコントロールされてきたAさんは｢家に帰りたい｣と希望しているが、娘は｢仕事もあるし、もう少し病院にいてほしい｣と話している。そこで、看護師の提案によりAさんのアドバンス・ケア・プランニングが行われることになった。 Aさんのアドバンス・ケア・プランニングで適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。アドバンス・ケア・プランニング（ACP、人生会議）とは、患者本人が自分の意思を表明できるうちに、家族や医療・ケアチームと将来の医療やケアについて繰り返し話し合い共有していくプロセスです。話し合いの出発点は「本人が大切にしていること」「生きがい」「価値観」「人生観」を聞くことであり、これらが治療やケアの方針を本人にとって意味あるものにする土台になります。Aさんは「家に帰りたい」と意思表明しており、娘は「もう少し入院してほしい」と希望しています。両者の思いを尊重しつつも、最も優先されるのは本人の価値観であり、それを引き出す関わりがACPの本質です。

選択肢考察

1. × 1.  退院調整看護師に退院の手続きを進めてもらう。

   Aさんと娘の意向が一致していない段階で退院手続きを進めると、家族関係や在宅療養体制に支障が出る。ACPで価値観を共有し合意形成を図ることが先決で、手続きはその後の段階となる。

2. × 2.  Aさんの発言内容の記録は施設外の人には提供しない。

   ACPの内容は本人同意の範囲で多職種・施設間で共有してこそ、療養場所が変わっても一貫したケアが提供できる。「施設外には提供しない」と限定するのはACPの目的に反する。

3. × 3.  娘の思いや不安に思っていることの解決が優先される。

   家族の思いも重要だが、ACPで最優先されるのはあくまで本人の意思である。家族の不安解決を優先すると本人の自己決定権を侵害しかねず、適切ではない。

4. ○ 4.  Aさんが大切にしていることや生きがいについて話してもらう。

   ACPは本人の価値観・人生観・大切にしていることを引き出すことから始まる。これらを共有することで、医療・ケアの選択を本人にとって意味あるものとし、家族との合意形成にもつながる。

アドバンス・ケア・プランニング（ACP、愛称「人生会議」）は、厚生労働省が「人生の最終段階における医療・ケアの決定プロセスに関するガイドライン」で推進している。ポイントは、①本人による意思決定が基本、②家族と医療・ケアチームを含む話し合いを繰り返す、③話し合いの内容を文書化し共有する、④本人の意思は変化しうるため繰り返し確認する、⑤本人が意思表明できなくなった場合に備え代弁者（信頼できる者）を選んでおく、の5点。事前指示書（リビング・ウィル）や代理意思決定者の指定もACPの一環。本人の価値観・人生観・大切にしていることを起点に、医療行為の選好（DNARや人工呼吸器など）、療養場所、看取りの希望などを話し合う。