リスク因子と動脈硬化性疾患

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 44歳、男性、会社員）は、20年以上の喫煙歴があり、BMI 26である。 会社の健康診断で脂質異常症（ dyslipidemia ）と高血圧症（ hypertension ）を指摘された。 Aさんが発症する危険性が高い疾患はどれか。

解説：正解は 4 です。Aさんは長年の喫煙、肥満（BMI 26）、脂質異常症、高血圧という複数の動脈硬化リスク因子を抱えています。これらは冠動脈の粥状硬化を進行させ、心筋への血流が需要に追いつかなくなる労作性狭心症の典型的な危険因子です。他の選択肢は生活習慣病との関連が薄く、Aさんの背景と合致しません。

選択肢考察

1. × 1.  1型糖尿病（ type1 diabetes mellitus ）

   1型糖尿病は膵β細胞が自己免疫機序で破壊されインスリン分泌が枯渇する疾患で、主に小児〜若年者に発症します。生活習慣との関連は乏しく、Aさんのリスク因子とは対応しません。

2. × 2.  潰瘍性大腸炎（ ulcerative colitis ）

   潰瘍性大腸炎は原因不明の炎症性腸疾患で指定難病です。免疫異常や腸内細菌の関与が推測されていますが、喫煙や脂質異常とは直接結びつかず、むしろ喫煙は発症を抑制するとも報告されます。

3. × 3.  肺血栓塞栓症（ pulmonary thromboembolism ）

   肺血栓塞栓症は深部静脈血栓が肺動脈に飛んで起こる疾患で、長期臥床、長時間の同一体位、術後、悪性腫瘍、妊娠などが主な危険因子です。脂質異常や高血圧は主因ではありません。

4. ○ 4.  労作性狭心症（ angina of effort ）

   労作性狭心症は冠動脈の粥状硬化により心筋への血流が不足する疾患で、喫煙、脂質異常症、高血圧、肥満、糖尿病といった生活習慣病が代表的な危険因子です。Aさんの背景と一致します。

5. × 5.  閉塞性血栓血管炎＜TAO＞（ thromboangiitis obliterans ）

   TAO（バージャー病）は中小動脈の非化膿性炎症を主病変とする指定難病で、喫煙との関連は強いものの脂質異常や高血圧との結びつきは弱く、若年男性に多い疾患です。動脈硬化性ではありません。

動脈硬化の危険因子は高血圧、脂質異常症、糖尿病、喫煙、肥満、加齢、家族歴などが挙げられ、複数揃うと冠動脈疾患の発症リスクが相乗的に上昇します。労作性狭心症は発作時にニトログリセリン舌下で症状が軽減し、ST低下などの心電図変化が運動負荷で出現することが特徴です。