呼吸機能検査から換気障害を読み解こう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（58歳、男性、会社員）は、身長175cm、体重73kgである。Aさんは、健康診断の胸部エックス線撮影で異常陰影を指摘され、3週前に胸部造影CT検査を受けた。左肺下葉に約8mmの病変が見つかり、精密検査の結果、肺癌（lung cancer）（T1N0M0）と診断され、本日、手術目的で入院した。咳嗽、息苦しさ、喀痰はない。喫煙歴があり、20年間20本／日、禁煙後18年である。 バイタルサイン：体温 36.9℃、呼吸数 14／分、脈拍 72／分、整、血圧 136／76mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度 ＜SpO 2 ＞96％（room air）。 検査所見：赤血球 510万／μL、Hb 15.6g／dL、Ht 47％、白血球 6,200／μL、血小板 32万／μL、総蛋白 7.7g／dL、アルブミン 4.2g／dL、空腹時血糖 102mg／dL。 呼吸機能所見：％VC76％、FEV 1 ％73％。 入院時の所見で正しいのはどれか。

解説：正解は2の拘束性換気障害です。Aさんの%VCは76%で基準値80%を下回っており、肺が十分に広がらない拘束性換気障害に該当します。FEV1.0%は73%（≧70%）で閉塞性ではありません。

選択肢考察

1. × 1.  頸部リンパ節の腫脹

   病期分類T1N0M0のN0はリンパ節転移なしを意味します。身体所見にもリンパ節腫脹の記載はなく、該当しません。

2. ○ 2.  拘束性換気障害

   %VC＜80%で拘束性換気障害、FEV1.0%＜70%で閉塞性換気障害と判定します。Aさんは%VC76%・FEV1.0%73%なので拘束性単独の状態です。

3. × 3.  低栄養

   総蛋白7.7g/dL（基準6.5〜8.0）、アルブミン4.2g/dL（基準3.8以上）、BMI23.8と栄養状態は良好です。

4. × 4.  貧血

   男性のHb基準値はおよそ13.5〜17.5g/dLで、Hb15.6・Ht47%・RBC510万はいずれも正常範囲です。貧血所見は認められません。

換気障害の判定：%VC＜80%が拘束性、FEV1.0%＜70%が閉塞性、両者を満たすと混合性です。拘束性の原因には間質性肺炎、胸郭異常、神経筋疾患などがあります。長期喫煙歴があってもCOPDを疑うのはFEV1.0%低下の場合であり、本症例では閉塞性所見はありません。