芳香族アミンと喫煙が招く赤い尿―職業性膀胱がんを読み解く

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（57歳、男性）は、芳香族アミンを扱う化学工場に39年勤務している。 現病歴：ここ数か月で次第に尿の色が濃くなった。いきまないと排尿できなくなり、泌尿器科を受診し、採血および尿検査を受けた。 既往歴：特記すべき点なし。 生活歴：喫煙40本／日を36年間、焼酎120mLの飲酒をほぼ毎日、20年間続けている。 身体所見：顔面、四肢に浮腫なし、黒色便なし、血便なし。 検査所見：赤血球308万／μL、Hb9.9g／dL、血清アルブミン4.2g／dL、血清総ビリルビン0.2mg／dL、血糖102mg／dL、ヘモグロビンA1c＜HbA1c＞5.4％。 Aさんの尿所見で予測されるのはどれか。

解説：正解は 3 です。芳香族アミン（ベンジジン、β-ナフチルアミン、4-アミノビフェニルなど）は古典的な膀胱がんの化学発がん物質であり、化学工場での長期曝露は職業性膀胱がんの典型的なリスク因子である。さらに1日40本×36年（ブリンクマン指数1,440）の重喫煙も独立した危険因子である。Aさんは尿の濃染、排尿困難、貧血（Hb 9.9g/dL）と膀胱腫瘍を疑う所見が揃っており、最も典型的な所見は「無痛性肉眼的血尿」である。

選択肢考察

1. × 1.  蛋白尿

   蛋白尿は糸球体疾患（糖尿病性腎症、慢性腎炎、ネフローゼ症候群など）でみられる。Aさんは浮腫なし、血清アルブミン4.2g/dLと正常で糸球体障害を疑う所見はない。

2. × 2.  尿糖陽性

   尿糖は糖尿病や腎性糖尿でみられる。血糖102mg/dL、HbA1c 5.4％と正常範囲内で、尿糖陽性となる根拠はない。

3. ○ 3.  肉眼的血尿

   膀胱がんの最も典型的な初発症状が無痛性肉眼的血尿である。芳香族アミン曝露と重喫煙という強力な危険因子、尿の濃染、排尿困難、貧血の存在から膀胱がんが強く疑われ、肉眼的血尿が予測される。

4. × 4.  ビリルビン尿

   ビリルビン尿は閉塞性黄疸や肝細胞性黄疸など直接ビリルビン上昇時にみられる。血清総ビリルビン0.2mg/dLと正常で、肝胆道系疾患を示唆する所見もない。

膀胱がんの危険因子：①職業性曝露（芳香族アミン、染料、ゴム、皮革、塗料）、②喫煙（最大の生活習慣リスク、リスク2〜4倍）、③慢性膀胱炎・結石、④骨盤照射歴、⑤フェナセチン・シクロホスファミド使用歴、⑥住血吸虫感染（扁平上皮癌）。最も多い症状は無痛性肉眼的血尿（80〜90％）。診断は尿細胞診・膀胱鏡が中心で、膀胱がんの90％以上は尿路上皮癌である。芳香族アミンは1972年に労働安全衛生法で製造禁止されたが、過去の長期曝露者で30〜40年後に発症する例がある。