ろれつが回らないのはなぜ？構音障害と失語症の決定的な違い

正解は 2 です

問題文：伝えたいことがあるにも関わらず、ろれつが回らず正しく発音することが困難になるのはどれか。

解説：正解は 2 の構音障害です。「ろれつが回らない」とは、唇・舌・軟口蓋・喉頭などの構音器官や、それらを支配する神経・筋に障害が生じ、音の作り出しがうまくいかない状態を指します。言葉を選び出す中枢機能（言語野）は保たれているため、何を伝えたいかは本人の中で明確である一方、口を動かす末梢の機能が損なわれて発音が不明瞭になります。これは脳血管障害、パーキンソン病、ALS、脳幹病変、舌下神経麻痺などで生じ、典型的な症状として「ろれつが回らない」「発音が不明瞭」「鼻に抜ける声」などが挙げられます。

選択肢考察

1. × 1.  喚語困難

   頭の中で対象のイメージは思い浮かんでいるのに、その物の名前や言葉が口から出てこない状態。失語症の代表的症状であり、発音そのものは保たれているため「ろれつが回らない」現象とは異なる。

2. ○ 2.  構音障害

   口唇・舌・咽頭などの構音器官や支配神経・筋の障害により、言葉を正しく発音できなくなる状態。ろれつが回らない、発音が不明瞭になるのは典型症状であり、本問の記述に合致する。

3. × 3.  吃音

   発話の流暢性が障害される疾患で、同じ音の繰り返し（連発）、音の引き伸ばし（伸発）、最初の音が出ない（難発）などを特徴とする。ろれつが回らないわけではなく、リズムの乱れである。

4. × 4.  錯語

   言いたい言葉とは別の言葉が出てしまう失語症の症状。発音自体は流暢に行われるが、音や意味の置き換え（音韻性錯語・意味性錯語）が起こる。発音困難ではない。

5. × 5.  嗄声

   声帯の異常により声がかすれる、ガラガラするなど声質が変化する状態。声帯ポリープや反回神経麻痺、喉頭炎などで起こる。発音そのものはできるため、ろれつが回らない症状とは別の概念。

言語に関する障害は大きく「失語症（中枢性、言葉を扱う脳領域の障害）」と「構音障害・音声障害（末梢性、発声・発音器官の障害）」に分けられる。失語症ではブローカ失語（運動性、発話困難＋理解保持）、ウェルニッケ失語（感覚性、流暢だが理解低下＋錯語）が代表的。構音障害は脳血管障害後の片麻痺患者でしばしば併発するため、看護では誤嚥のリスク評価とコミュニケーション手段の工夫（書字、五十音表、ジェスチャー）が重要となる。