萎縮性腟炎とエストロゲン低下

正解は 1 です

問題文：萎縮性腟炎（atrophic vaginitis）に伴う状態について正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。萎縮性腟炎は閉経や卵巣摘出によりエストロゲンが低下することで腟粘膜が薄く脆弱になり、分泌液の減少と常在菌叢の乱れから炎症を起こす疾患です。腟の乾燥により性交時の摩擦で微小損傷が生じやすく、性交痛（性交時痛）が代表的症状として現れます。治療には保湿剤、潤滑剤、ホルモン補充療法（エストロゲン腟剤）が用いられます。

選択肢考察

1. ○ 1.  性交痛

   エストロゲン低下で腟粘膜が萎縮・乾燥し、摩擦で微小損傷を生じやすくなるため、性交時の疼痛（性交痛）が代表的症状として出現します。

2. × 2.  白色の帯下

   萎縮性腟炎では腟内細菌叢が乱れ、しばしば黄色〜褐色で悪臭を伴う帯下を認めます。白色帯下は正常、またはカンジダ腟炎などで見られる所見です。

3. × 3.  腟壁の肥厚化

   エストロゲン低下により腟壁は薄く萎縮するため、肥厚ではなく菲薄化が特徴です。粘膜下の血管も透見されやすくなります。

4. × 4.  腟の自浄作用の亢進

   エストロゲン低下でグリコーゲン産生が減り乳酸産生も低下するため腟pHが上昇し、自浄作用は低下します。

5. × 5.  エストロゲン分泌の増加

   萎縮性腟炎は閉経・卵巣摘出・長期授乳などでエストロゲン分泌が低下することが原因であり、増加ではありません。

腟の自浄作用はデーデルライン桿菌（ラクトバチルス）がグリコーゲンを分解し乳酸を産生することで腟内pHを3.8〜4.5の酸性に保つ仕組みで、エストロゲン依存性に維持されます。閉経で腟pHは5.0以上となり雑菌が繁殖しやすくなります。症状としては性交痛、帯下異常、外陰瘙痒、排尿障害などがあり、近年では「閉経関連泌尿生殖器症候群（GSM）」として包括的に扱われます。治療はエストリオール腟錠や保湿剤で対応します。