時間との戦い 脳梗塞を超早期に見抜くMRIの力

正解は 2 です

問題文：脳梗塞（ cerebral infarction ）を最も早期に検出できる画像検査はどれか。

解説：正解は 2 です。急性期脳梗塞の検出には、MRIの拡散強調画像（DWI）が最も優れる。DWIは虚血による細胞性浮腫で水分子のブラウン運動が制限される現象（拡散制限）を捉えるため、発症から30分〜数時間という超急性期でも梗塞巣を高信号として描出できる。一方、CTでは梗塞早期変化を見つけるのが難しく、典型的な低吸収域として明瞭化するには発症後12〜24時間を要する。

選択肢考察

1. × 1.  シンチグラフィ

   脳血流SPECTなどは脳血流や機能評価に有用だが、放射性医薬品の投与と撮像準備に時間を要し、超急性期の梗塞診断には向かない。

2. ○ 2.  磁気共鳴画像〈 MRI 〉

   拡散強調画像（DWI）は発症30分〜数時間の超急性期梗塞を高信号として描出でき、現時点で脳梗塞を最も早期に検出できる画像検査である。

3. × 3.  磁気共鳴血管画像〈 MRA 〉

   MRAは脳動脈の走行や閉塞・狭窄を描出する検査で、梗塞の原因血管病変（主幹動脈閉塞など）の評価には有用だが、梗塞巣そのものの早期検出はDWIの役割。

4. × 4.  コンピュータ断層撮影〈 CT 〉

   CTは出血の除外に必須だが、梗塞巣の低吸収域が明瞭化するには発症後12〜24時間かかる。early CT signで超急性期変化を拾える場合もあるが、感度はDWIに劣る。

脳卒中の画像診断戦略は、まず頭部単純CTで脳出血を除外し、次にMRI（DWI＋FLAIR＋T2*＋MRA）で梗塞巣と責任血管を評価するのが一般的な流れである。rt-PA（アルテプラーゼ）静注療法の時間枠は発症から4.5時間以内、血管内治療（機械的血栓回収）は最大24時間までが目安で、いずれも超急性期の正確な梗塞範囲評価がDWI＋PWI（灌流画像）によるミスマッチ評価に支えられる。看護師は「顔のゆがみ・腕のしびれ・言葉のもつれ」のFAST評価で発症時刻を把握し、迅速な画像検査と治療開始につなげる役割を担う。