小児熱傷の深度判定

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aちゃん（1歳0か月、女児）は、つかまり立ちをしようとしてテーブルの上に手をかけたところ、熱い味噌汁の入ったお椀をひっくり返して前胸部と右前腕に熱傷（burn）を負ったため母親とともに救急外来を受診した。来院時、Aちゃんは、体温36.8℃、呼吸数36/分、心拍数120/分、血圧90/60mmHgであり、機嫌が悪く泣いている。 Aちゃんの前胸部と右前腕には発赤と一部に水疱がみられ、看護師が創部に軽く触れると激しく泣いた。 Aちゃんの熱傷（burn）の受傷深度として考えられるのはどれか。

解説：正解は 2 です。熱傷の深度はⅠ度（表皮）、浅達性Ⅱ度（真皮浅層）、深達性Ⅱ度（真皮深層）、Ⅲ度（皮下組織まで）に分類されます。Aちゃんは発赤に加えて水疱があり、軽く触れただけで激しく泣くほど強い疼痛を訴えています。水疱形成かつ強い疼痛は、知覚神経が保たれている浅達性Ⅱ度熱傷の典型像です。

選択肢考察

1. × 1.  Ⅰ度

   Ⅰ度は表皮のみの障害で発赤と疼痛のみ、水疱は形成しません。Aちゃんには水疱があるためⅠ度より深い熱傷です。

2. ○ 2.  浅達性Ⅱ度

   真皮浅層までの熱傷で、発赤・水疱形成と強い疼痛が特徴です。瘢痕を残さず1〜2週間で治癒することが多く、Aちゃんの所見と一致します。

3. × 3.  深達性Ⅱ度

   真皮深層に達するため知覚神経が障害され、痛みは鈍麻します。激しく泣くほど強い疼痛があるAちゃんとは合致しません。

4. × 4.  Ⅲ度

   皮下組織まで及び、皮膚は白色〜黒色に炭化し無痛性となります。水疱と強い疼痛があるAちゃんは該当しません。

熱傷面積の評価には小児ではLund-Browderの法則を用います。乳幼児は頭部の比率が大きく『9の法則』をそのまま使えない点に注意しましょう。受傷直後は十分な冷却（流水で15〜20分）を行い、水疱は破かずに保護することが原則です。