斜視術後の退院指導

正解は 1 ・ 4 です

問題文：次の文を読み、以下の問いに答えよ。 Aちゃん（3歳、男児）は、斜視（strabismus）の手術のために母親とともに歩いて入院した。入院期間は3日の予定である。3週前に外来で医師と看護師がAちゃんに手術と入院とについて説明した。入院時、Aちゃんはやや緊張した表情をしているが「眼の手術をしに来たの。病院に2つ泊まるんだよ」と看護師に話した。 Aちゃんの手術は無事終了した。翌日、Aちゃんは眼のガーゼと眼帯が外され、抗菌薬の点眼が始まり、退院が決まった。Aちゃんは眼を触らないように両上肢に肘関節抑制帯をつけている。母親は「手術が無事に終わってほっとしました」と話した。母親に対する退院後の留意点の説明で正しいのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は1と4です。術後は感染予防のため抗菌薬点眼を自宅でも継続する必要があり、また外眼筋を移動させた直後は眼位が安定するまで複視（物が二重に見える）が一過性に現れることがあります。これらは家族へ事前に伝えておくべき重要事項です。

選択肢考察

1. ○ 1.  「家でも点眼を続けてください」

   創部感染予防のため抗菌薬点眼は退院後も医師の指示期間まで継続が必要です。3歳児なので保護者が確実に管理します。

2. × 2.  「家に帰ったら洗顔してもよいです」

   創部に水が入ると感染リスクが高まるため、医師の許可が出るまで（おおむね1〜2週間）は洗顔を控え、濡れタオル清拭などで対応します。

3. × 3.  「眼脂が続いたら受診してください」

   術後1か月程度は眼脂が出るのは生理的反応であり、量や色に異常がない限り通常受診は不要です。むしろ強い充血・痛み・出血の際に受診を促します。

4. ○ 4.  「物が二重に見えることがあります」

   外眼筋の位置変更により眼位調整中に複視が出ることがありますが、小児では多くの場合1か月程度で適応・消失します。事前説明で慌てずにすみます。

5. × 5.  「家に帰ったら肘関節の固定は必要ありません」

   3歳では無意識に眼を触る可能性が高く、創部保護のため当日に固定を外すのは早すぎます。次回受診時に医師の判断で外します。

斜視術後ケアの要点は『感染予防・創部保護・複視への適応』の3点です。点眼は指示された期間きちんと継続し、洗顔・洗髪は許可が出るまで控え、肘関節抑制は幼児が眼をこすらないように一定期間継続します。複視は外眼筋を動かしたことによる一時的な症状で、小児の柔軟な視覚適応により多くは自然軽快します。