アナフィラキシーの緊急評価を極めようじゃ

正解は 2 です

問題文：Aちゃん（ 3歳、女児 ）は、父親（ 会社員 ）と母親（ 会社員 ）との3人暮らし。Aちゃんは、生後11か月のときに、卵による食物アレルギー（ food allergy ）と診断され、医師の指示で卵の除去食療法をしていた。保育所では卵を除去した給食が提供されている。Aちゃんは保育所の給食の時間に、隣の席の園児の卵が入ったおかずを摂取し、蕁麻疹と咳嗽が出現した。保育士に連れられて救急外来を受診した。Aちゃんは保育士に抱っこされ、｢かゆい｣と訴えており、咳込みがみられた。 受診時に観察する項目で優先度が高いのはどれか。

解説：正解は 2 です。食物アレルギーは、IgEを介した即時型反応で、皮膚・粘膜・呼吸器・消化器・循環器のうち2臓器以上に症状が出現するとアナフィラキシーと診断され、血圧低下や意識障害を伴えばアナフィラキシーショックに進展します。Aちゃんは既に皮膚症状（蕁麻疹・かゆみ）と呼吸器症状（咳嗽）を呈しており、アナフィラキシーの診断基準を満たしています。ショックへの移行を早期に捉えるためには、循環動態の指標である心拍数を最優先で確認する必要があり、頻脈・不整脈・脈の微弱化を見落とさないことが生命を左右します。

選択肢考察

1. × 1.  体温

   アナフィラキシーの診断基準に体温は含まれず、ショック進行時に低体温を生じうるものの、初期評価での優先度は高くありません。

2. ○ 2.  心拍数

   アナフィラキシーショックでは循環虚脱に先行して頻脈や不整脈が出現するため、心拍数のモニタリングが循環動態悪化の早期発見に直結します。

3. × 3.  腸蠕動音

   嘔吐・下痢など消化器症状は診断基準の一つですが、蠕動音単独ではショックの急変徴候を捉えにくく、生命維持指標より優先度は低いです。

4. × 4.  蕁麻疹の範囲

   皮膚症状の範囲は重症度の参考にはなりますが、気道や循環の評価より優先されず、バイタル確認後に経時評価します。

小児のアナフィラキシー初期対応は『アドレナリン筋注（大腿前外側、0.01mg/kg）』『仰臥位＋下肢挙上』『酸素投与』『輸液』の基本セット。ABC評価（気道・呼吸・循環）を繰り返し、二相性反応にも備えて少なくとも4〜6時間経過観察する。