γ-グロブリン製剤によるアナフィラキシーの判断

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aちゃん１歳６か月、男児は、５日前から発熱し、自宅近くのかかりつけ医に通院していたが解熱せず、昨日から眼球結膜の充血、口唇の発赤と亀裂が出現したため入院した。診察では、体幹の発疹と手足の浮腫もあり、川崎病（Kawasaki disease）および脱水症（dehydration）と診断された。Aちゃんに対し、点滴静脈内注射による脱水症の治療が開始され、左手掌から前腕までシーネで固定された。Aちゃんは機嫌が悪く、両手をバタバタと上下に動かしながら泣いている。左手背の留置針刺入部には、腫脹や発赤はない。 Aちゃんの血液検査の結果は、白血球15,000／μL、血小板45万／μL、CRP4.8mg／dLであり、心臓超音波検査に異常はなかった。γ - グロブリン製剤の点滴静脈内注射が開始された。10分後にAちゃんは腹部をかきはじめ、全身にかゆみを伴う膨隆疹と喘鳴、口唇のチアノーゼが出現した。 Aちゃんの状態として最も考えられるのはどれか。

解説：正解は 3 です。γ-グロブリン（免疫グロブリン）製剤は人血液由来のタンパク製剤で、投与開始直後からアレルギー反応（IgE介在性のI型過敏反応）を引き起こすことがあります。投与10分後という発症タイミング、全身性の膨隆疹（蕁麻疹）、気管支収縮による喘鳴、末梢循環不全を示すチアノーゼという症状は、アナフィラキシー（皮膚・粘膜症状＋呼吸器症状）の典型的三徴に合致し、直ちに投与中止と救急対応が必要な病態です。

選択肢考察

1. × 1.  イレウス（ileus）

   イレウスでは腹部膨満・嘔吐・排便排ガス停止が主症状で、全身の膨隆疹や喘鳴、チアノーゼは出現しません。

2. × 2.  心筋梗塞（myocardial infarction）

   事前の心エコーで冠動脈異常はなく、症状も蕁麻疹・喘鳴といったアレルギー徴候であり、心筋梗塞の臨床像とは異なります。

3. ○ 3.  アレルギー反応

   γ-グロブリン投与10分後の全身膨隆疹、喘鳴、チアノーゼはアナフィラキシーに典型的で、薬剤アレルギーとして合致します。

4. × 4.  クループ症侯群（croup syndrome）

   クループは上気道ウイルス感染で犬吠様咳嗽・吸気性喘鳴が特徴であり、膨隆疹やかゆみは伴いません。

アナフィラキシーの診断基準（WAO/日本アレルギー学会）は、皮膚・粘膜症状に加え呼吸器症状または循環器症状もしくは消化器症状のいずれかを伴う場合に該当します。治療は(1)原因薬剤の即時中止、(2)仰臥位で下肢挙上、(3)アドレナリン0.01mg/kg筋注（大腿外側広筋）、(4)気道確保・酸素投与、(5)輸液負荷が基本です。γ-グロブリン製剤は特に初回投与時や投与速度が速い際に反応が出やすく、開始から30分〜1時間は頻回の観察が必須となります。