ラムステッド手術後の看護

正解は 1 です

問題文：Aちゃん（生後3週）は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。 現病歴：5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症（ hypertrophic pyloric stenosis ）が疑われ入院した。 身体所見：体重 3,380g、体温 36.7℃。脈拍 120/分、整。血圧 74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。 検査所見：白血球 9,600/μL。Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 86mEq/L、CRP 0.1mg/dL。 入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術（ Ramstedt＜ラムステッド＞手術）を受けた。 術後の看護で適切なのはどれか。

解説：正解は1です。ラムステッド手術は肥厚した幽門筋の漿膜筋層のみを粘膜を残して縦切開する術式で、術後比較的早期から哺乳が再開されます。乳児は哺乳時に空気を嚥下しやすく、胃内にガスが貯まると嘔吐や腹部膨満を起こしやすいため、授乳前後に排気（げっぷ）を行って胃内ガスを減らすことが最も適切なケアとなります。

選択肢考察

1. ○ 1.  授乳前後の排気

   乳児は哺乳とともに空気を飲み込みやすく、術後の胃は浮腫もあり嘔吐しやすい状態です。授乳前後にしっかり排気することで胃内減圧ができ、嘔吐や誤嚥の予防につながります。

2. × 2.  人工乳への変更

   母乳には免疫学的・栄養学的メリットが豊富で、本術式後に人工乳へ切り替える医学的根拠はありません。完全母乳栄養の継続を支援します。

3. × 3.  予防接種の計画立案

   定期予防接種の開始は生後2か月からであり、Aちゃんは生後3週で術後の急性期にあたります。この時点で予防接種計画を立てるのは時期尚早です。

4. × 4.  腸管の縫合不全の観察

   ラムステッド手術は幽門筋層のみを切開し、腸管の切開・縫合は行わないため腸管縫合不全は起こり得ません。観察項目としては粘膜損傷（穿孔）や創部感染が該当します。

ラムステッド手術は肥厚性幽門狭窄症の標準術式で、粘膜を温存して筋層のみを切開するため消化管吻合はありません。腹腔鏡下法では術後疼痛が少なく、翌日から少量ずつ哺乳を再開し段階的に増量します。術後合併症として注意すべきは粘膜穿孔、創部感染、術後嘔吐であり、哺乳のたびの排気と腹部膨満の観察が要点です。