双極性障害の退院支援 再発予防と段階的復職のポイント

正解は 3 ・ 5 です

問題文：Aさん（38歳、男性、会社員）。両親と3人暮らし。25歳のころに双極性障害（ bipolar disorder ）と診断された。3か月前から気分が落ち込み夜も眠れず、食欲もなくなり仕事を休むことが多くなってきた。無力感を感じるようになり、休職して精神科病棟に任意入院した。入院後は1日中ベッドで横になって過ごし、他の患者との交流もみられない。看護師が話しかけても簡単な返事をするだけで無表情である。食事は病室で摂取しており、摂取量は少ない。 入院後3か月が経過した。Aさんは気分が安定し、食事も全量摂取できるようになり、日中は作業療法に週4日参加している。｢もう死にたい気持ちはなくなりました。でも、まだ短時間しか新聞を読めないので、仕事に戻るのが不安です｣と話している。 Aさんの退院に向けた支援として適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 5 です。双極性障害は再発・再燃を繰り返しやすい疾患であり、退院支援では「再発予防」と「社会生活への段階的な復帰準備」が2本柱になる。Aさんは抑うつエピソードから回復しつつあるが、集中力の持続に不安を訴えている。再発の前兆（睡眠の変化、過活動、抑うつ気分など）を本人と一緒に言語化しておくことで、早期対処行動（セルフモニタリング）につなげられる。また、作業療法のプログラムに集中力を高める内容を組み込むことは、本人が自覚している課題に直接アプローチでき、復職への自信にもつながる。

選択肢考察

1. × 1.  転職を勧める。

   回復期の患者に大きな環境変化を促すことは、ストレス負荷となり再発のリスクを高める。復職できるか不安を訴えている段階で転職を勧めるのは時期尚早であり、本人の希望にも基づいていない。

2. × 2.  上司との面会を設定する。

   復職への不安が強い時期に上司と面会すると、評価される不安や焦りから抑うつ症状が悪化する危険がある。復職支援はリワークプログラムや産業医との連携を段階的に進めるのが原則であり、現段階では不適切。

3. ○ 3.  再発のサインを一緒に見つける。

   双極性障害は生涯にわたり再発リスクが高い疾患で、本人が自身の前駆症状（不眠、気分の変動、多弁、浪費など）に気づけることが病状コントロールの要となる。看護師と一緒に振り返り「再発のサイン」を具体化することは、セルフマネジメント能力を高める中心的ケアである。

4. × 4.  自信が持てるようになるまで待つ。

   ただ待つ姿勢では自信は得られない。成功体験を積み重ねられるよう段階的な課題を設定し、能動的に援助することが必要。受動的に「待つ」のは支援ではなく放置に近い。

5. ○ 5.  作業療法に集中力を高めるプログラムを入れる。

   Aさん自身が「新聞を短時間しか読めない」と集中力の低下を自覚し、それが復職への不安につながっている。作業療法でこの課題に焦点を当てたプログラムを導入することは、本人のニーズに沿った具体的かつ適切な復職準備となる。

双極性障害の再発予防では、薬物療法（リチウム、バルプロ酸、ラモトリギンなどの気分安定薬）の継続とともに、心理教育による「病識」と「自己管理能力」の獲得が重要。睡眠表や気分記録表（ライフチャート）を活用して前駆症状を可視化する方法はエビデンスがある。復職支援としては、リワークプログラム、産業医・主治医との連携、短時間勤務からの段階的復帰などが用いられる。