薬物依存症の初回アセスメント

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 32歳、男性 ）。自宅の部屋で多量の鎮咳薬を見つけた母親に心配され、自宅近くの病院を受診した。｢5年前、仕事が忙しくなって風邪がなかなか治らないことがあった。そのときに処方された咳止めの薬を飲むと、頭がボーッとして気持ちが良かったのがきっかけで、近所の薬局で咳止めを買うようになった。3年前から飲む量が増えるようになり、やめられなくなっている。仕事もうまくいかなくなり、退職した｣と言う。Aさんは紹介を受けた精神科を受診した。 このときにAさんから収集する情報として優先度が高いのはどれか。

解説：正解は3の鎮咳薬の使用状況です。Aさんは咳止めを「頭がボーッとして気持ちが良い」という目的で使用しており、薬物依存の典型的な経過を示しています。依存症のアセスメントでは、使用薬剤の種類、1日量、使用開始時期、使用頻度、最終使用日時、離脱症状の有無などを正確に把握することが治療方針決定の出発点です。これらの情報から退薬症状の危険性や急性中毒の可能性を評価し、安全な治療環境を設計していきます。

選択肢考察

1. × 1.  排尿回数

   排尿回数は体液バランスや泌尿器疾患の評価指標ですが、薬物依存症の初期評価において最優先で聴取すべき情報ではありません。

2. × 2.  咳嗽の有無

   現在の鎮咳薬使用は呼吸器症状の治療ではなく精神作用目的の乱用です。咳嗽の有無は本疾患の本質的評価項目にはなりません。

3. ○ 3.  鎮咳薬の使用状況

   依存症治療の出発点は薬剤の種類・量・頻度・最終使用時刻・離脱症状の有無の把握です。退薬症状や急性中毒のリスク評価にも直結するため最優先で聴取する項目です。

4. × 4.  生活上のストレス要因

   ストレス要因は依存形成の背景や再発予防の観点で重要ですが、急性期の安全確保のためにはまず薬剤使用状況を把握することが先です。優先度では薬剤情報が上位にきます。

市販鎮咳薬にはジヒドロコデインやメチルエフェドリンなどが含まれ、乱用により多幸感・眠気・陶酔感を生じます。コデインはオピオイド受容体を刺激し依存性があり、エフェドリンは覚醒作用をもたらします。依存症では本人が過少申告することも多いため、薬局での購入履歴や残薬の確認など客観的情報も組み合わせます。