自殺企図後のうつ病患者への初期対応

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（40歳、男性、会社員）は、うつ病（depression）と診断されていた。最近、仕事がうまくいかず、大きなミスを起こし、会社に損失を与えたことから自分を責め不眠となり、体重が減少した。ある朝、リビングの床で寝ているAさんを妻が発見し、大きな声で呼びかけたところ、Aさんは１度目を開けたが、すぐ目を閉じてしまった。ごみ箱に、からになった薬の袋が大量に捨ててあり、机には遺書があった。救急搬送後、意識が清明となり、身体的問題がないため精神科病院に入院となった。 入院時の看護師のAさんに対する関わりで適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。自殺企図（過量服薬）の直後であり、再企図のリスクが最も高い時期にあります。希死念慮の有無を直接的に、しかし非審判的に尋ねることはTALKの原則（Tell・Ask・Listen・Keep safe）に基づく自殺予防の基本であり、聞くことで自殺を誘発することはないとされています。まず患者の苦しみを受け止め治療的関係を築く第一歩になります。

選択肢考察

1. ○ 1.  いま死にたい気持ちがあるか尋ねる。

   希死念慮を直接確認することは自殺予防の基本姿勢です。率直に尋ねることで本人が気持ちを表出でき、看護師との信頼関係の構築と安全確保につながります。

2. × 2.  命を大切にしたほうがよいと伝える。

   一般論の説諭は、追い詰められて自殺を図った患者にさらなる罪責感を抱かせ、孤立感を深めるため不適切です。

3. × 3.  死ぬ気があれば何でもできると話をする。

   激励や叱咤は急性期のうつ病患者に過大な負担を与え、自殺を肯定的に扱う発言とも受け取られかねないため不適切です。

4. × 4.  家族が悲しむから死んではいけないと伝える。

   家族への罪悪感を刺激し、「自分がいない方がよい」という思考をむしろ強める可能性があり、この時期の声かけとして不適切です。

自殺企図後の看護では、まず安全確保（危険物の管理、観察強化）、次に希死念慮や自殺計画の具体性を評価します。うつ病急性期は「頑張れ」などの励ましは禁忌で、傾聴と受容が基本です。TALKの原則（Tell=心配を伝える、Ask=自殺について率直に尋ねる、Listen=傾聴する、Keep safe=安全確保）を押さえましょう。