レビー小体型認知症進行期の看護

正解は 2 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（68歳、男性、自営業）は、妻（73歳）と2人暮らし。Aさんの就寝時刻は21時で、入眠後90分以上が経過した睡眠中に、大声で叫び、腕や足を振り回し暴れる行動が繰り返しみられたが、昼寝では夜間のような行動はみられない。日中、台所で子どもが遊んでいると言い、妻が台所を確認しても誰もいないことが何度かあった。心配になった妻がAさんとともに病院を受診し、Lewy〈レビー〉小体型認知症（dementia with Lewy bodies）と診断された。 Aさんは定期的に精神科外来を受診することになった。受診6か月後、Aさんは足の筋肉がこわばり、動きが鈍くなった。また、幻視を訴える頻度が増え、感情のコントロールができず、妻に暴言や暴力を振るうことが多くなったため、精神科病院に入院となった。入院2日、Aさんは歩行時に床に子どもが寝転んでいると訴えて、子どもをよける動作で転びそうになった。また、突然、興奮して大声で怒り出すため、同室患者が苦情を訴えた。 Aさんへの看護師の対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。パーキンソニズムによる歩行障害に加え、床の幻視を避けようとする動作で転倒しそうになっており、転倒リスクが最優先課題です。看護師が一緒に歩行し付き添うことで、幻視が残っていても安全に歩行移動できます。

選択肢考察

1. × 1.  Aさんに別の病室へ移動することを提案する。

   転室しても幻視と興奮は改善せず、移動先でも同様のトラブルが生じる可能性があります。本人の症状への直接的介入にならないため不適切です。

2. ○ 2.  歩行時は看護師と一緒に歩くように声をかける。

   パーキンソニズムによる動作緩慢と幻視を避ける動作で転倒リスクが高まっています。看護師の付き添いで転倒予防ができ、身体的安全確保を最優先とする対応です。

3. × 3.  怒りをコントロールできる方法を見つけるように伝える。

   感情コントロールの困難はレビー小体型認知症の症状の一つで、本人の意志で解決できるものではありません。自己管理を求める介入は不適切です。

4. × 4.  床に子どもがいるように見えるのは幻視であることを説明する。

   幻視は本人にとって現実であり、否定すると不安や怒りを増強させます。否定も肯定もせず訴えを受け止め、安全を確保する関わりが適切です。

レビー小体型認知症の症状進行期には、パーキンソニズムによる転倒リスク、幻視による逸脱行動、感情失禁など複数のリスクが重なります。ケアの原則は安全確保を最優先とし、幻視は否定せず受容的に対応、環境調整（床の物を減らす、照明を明るくする）や服薬調整を組み合わせます。抗精神病薬過敏性があるため薬物療法は慎重に行います。