神経性無食欲症・退院期に家族療法を導入する意義

正解は 1 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（23歳、女性）は大学を卒業後、会社に就職して1人暮らしを始めた。入社後に｢会社の制服が似合うようになりたい｣とダイエットを始め、次第にるいそうが目立つようになった。｢太るのが怖い｣と言って食事を拒否するようになり、体重は1年間で10kg減少した。しかし、本人は｢まだ太っているから、痩せないといけない｣と話していた。久しぶりにAさんと会った母親が、過度のるいそうを心配して、内科受診を勧めた。内科ではるいそう以外に大きな異常を認めず、精神科受診を勧められた。精神科では神経性無食欲症（anorexia nervosa）と診断され、外来通院を開始した。その後、低血糖によるふらつきのため職場で頻回に転倒するようになった。それでも食事を十分に摂らないため、精神科病棟へ入院した。入院時、身長166cm、体重36kgであった。入院後、食事のほかに点滴による栄養補給が始まった。 入院後3か月が経過した。Aさんは体重が41kgまで増加し、主治医と相談して、退院の準備をすることになった。看護師に対して、Aさんは｢退院後はすぐに仕事をしたい｣と話したが、母親は｢ゆっくり自宅で休養してほしい｣と話した。母親の面会時に、今後の仕事や生活に関する話題が出ると、Aさんはイライラして母親と口論になることが多くなった。父親は仕事が忙しいことを理由に、面会に来たのは一度のみであった。 今後導入する必要性が最も高いのはどれか。

解説：正解は 1 です。Aさんと母親の間で退院後の方針をめぐり口論が繰り返されており、父親は面会にほとんど来ないなど、家族間の役割や意思疎通に問題があります。神経性無食欲症は発症・維持・再発に家族関係が深く関わることが知られており、家族全体を治療の対象として相互作用に働きかける家族療法の導入が最も必要です。

選択肢考察

1. ○ 1.  家族療法

   家族療法は家族をひとつのシステムとして捉え、成員間のコミュニケーションや役割構造に介入する精神療法。摂食障害では家族ベース治療（FBT）のエビデンスが高く、若年発症例では第一選択とされることもあります。Aさん家族の葛藤解消と退院後支援に直結するため最適です。

2. × 2.  作業療法

   作業療法は手工芸や運動などを通じて生活機能の回復を図るリハビリですが、家族間の葛藤解消には直接つながりません。現在のAさんの課題は家族関係にあるため優先度は低いです。

3. × 3.  自律訓練法

   自律訓練法は自己暗示により身体の緊張を緩めるリラクセーション技法。ストレス軽減には有効ですが、家族関係の問題解決には至りません。

4. × 4.  精神分析療法

   精神分析療法は自由連想で無意識を探る長期的な個人精神療法で、現在の家族葛藤への介入としては迂遠で、退院を控えたAさんに優先して導入する治療ではありません。

摂食障害に対する家族療法（特にモーズレイモデルの家族ベース治療FBT）は、親が主体となって食行動の正常化を支援し、家族内の葛藤を解消していく手法で、思春期・青年期発症例での再発予防効果が実証されています。Aさんのように家族面会時に症状が悪化するケースでは、家族教育と家族面接を組み合わせた介入が有効です。