BPD患者から危険物を求められたとき、看護師はどう応じる？

正解は 1 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（20歳、女性）は境界性人格＜パーソナリティ＞障害（borderline personality disorder）の診断を受け、精神科外来に通院中である。ある日、人間関係のトラブルから処方されていた睡眠薬を過量服薬して自殺企図をしたところを家族に発見され、救命救急センターに搬送された。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは身体的な治療を受けた後、精神科病棟に入院することになった。入院3日の22時、Aさんがハサミを貸してほしいとナースステーションに来た。日勤の看護師がいる時間帯のみ付き添いでハサミの貸出が可能という主治医からの指示を伝えると｢看護師Bは貸してくれたのに。こんなひどい対応をする看護師はあなただけだ｣と話し、その場を動かない。 このときのAさんへの対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 1 のハサミの使用目的を聞くことです。境界性パーソナリティ障害ではスプリッティング（分裂）による看護師間の理想化と脱価値化が頻繁にみられ、指示を一方的に拒否したり他のスタッフを責めたりするとさらに感情が激化しやすくなります。主治医の指示を守ることは大前提ですが、その前にまず患者の訴えを受け止め、使用目的や気持ちの背景を確認することで、衝動性への対応と信頼関係の維持を両立できます。その上で指示内容を説明し、代替案（例：日勤帯にまた来てもらう、付き添いで使える別の道具を提案する）を一緒に考える姿勢が望ましい関わりです。

選択肢考察

1. ○ 1.  ハサミの使用目的を聞く。

   まず患者の訴えを受け止め意図を確認することで、自傷リスクの評価と信頼関係維持を両立できる。目的を把握した上で主治医指示に沿った対応や代替案を提示する。

2. × 2.  看護師付き添いのもとハサミを貸し出す。

   22時は主治医指示の日勤帯外であり、指示に反する対応はチーム内の統一性を失わせ、スプリッティングを助長する。

3. × 3.  看護師Bが誤った対応をしたと説明する。

   他のスタッフを非難することはチーム医療の信頼を損ない、スプリッティングを強化する。個別対応の経緯はカンファレンスで統一する。

4. × 4.  Aさんの行動が心配なので貸し出せないと伝える。

   背景を確認せず拒否するだけでは見捨てられ感や怒りを喚起しやすく、衝動的行動のリスクを高める。心配を伝える前にまず話を聴く姿勢が必要。

境界性パーソナリティ障害の入院環境では、危険物（刃物・ひも・ライターなど）の管理、統一されたルール、チームでのケース共有が原則である。スプリッティングとは、人や物事を「全て良い／全て悪い」と両極端に分けて捉える防衛機制で、看護師間や医師間に分裂を生じさせる。対応としては、個別のエピソードを記録・共有し、全員が同じ枠組みで関わる「limit setting（限界設定）」が有効。拒否する際も受容的に聴き、理由を説明し、代替案を示す一貫した態度が求められる。