うつ病回復期の「だめな人間だ」にどう向き合う

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性）は、妻と自営業を営んでおり、2人で暮らしている。2か月前に仕事で大きな失敗をし、謝罪と対応に追われ、あまり夜に眠れなくなり、食欲不振が続いている。1か月前から気分が落ち込み、仕事で妻から間違いを指摘されたことで自信をなくしていた。Aさんは死んでしまいたいと思い、夜に自宅でロープを使って自殺を図ろうとしたところを妻に見つけられた。妻に付き添われ、精神科病院を受診し、うつ病（depression）と診断された。受診当日に入院し、抗うつ薬の内服が開始された。Aさんは「生きていても仕方がない。どうせ誰も分かってくれない」と看護師に話した。 入院1か月が経過し、Aさんは夜間の睡眠がとれるようになり、食事は全量摂取している。妻から間違いを指摘されたことを思い出し、「何をやってもきっと失敗するだけだ。今度はもっと大きな失敗をして仕事を辞めることになる。だから自分はだめな人間だ。努力しても意味がない」と看護師に言った。 Aさんへの治療法で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。「何をやっても失敗する」「自分はだめな人間だ」は、うつ病に特徴的な認知の歪み（全か無か思考・過度の一般化・破滅化）です。睡眠や食事が改善し治療意欲が戻ってきた時期に、非機能的な認知を修正する認知行動療法は最も適合する治療法です。

選択肢考察

1. × 1.  森田療法

   森田療法は不安神経症や強迫性障害を中心に、「あるがまま」の姿勢で症状にとらわれない生き方を目指す治療法です。うつ病の認知修正には一般的に用いられません。

2. × 2.  集団精神療法

   集団精神療法は対人関係の課題や共通の悩みを分かち合う場として有用ですが、Aさんの問題は個別の認知の歪みが中心で、個別の認知に焦点を当てる療法の方が適切です。

3. ○ 3.  認知行動療法

   自動思考を同定し、根拠と反証を検討し、より現実的でバランスのとれた考えに修正していく認知行動療法は、うつ病の再発予防を含めエビデンスが確立された治療法です。Aさんの発言はまさに介入対象の自動思考です。

4. × 4.  社会生活技能訓練＜SST＞

   SSTは主に統合失調症患者の対人・社会スキル獲得を目的とする訓練で、Aさんは自営業で長年社会生活を送っておりスキル不足が問題ではありません。

認知行動療法では、出来事→自動思考→感情・行動のつながりを可視化し、認知再構成を図ります。うつ病の代表的な認知の歪みには、全か無か思考、過度の一般化、すべき思考、破滅化、自己関連づけなどがあります。薬物療法と併用することで再発予防効果も期待されます。