運動性失語と片麻痺、伝え方の工夫

正解は 4 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（65歳、男性、会社員）は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。来院時、ジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅰ-3、瞳孔径は両側2.0mm。呼吸数18/分、脈拍60〜80/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Aさんの頭部CTの所見で特に異常は認められなかったが、MRIの所見では左側頭葉に虚血性の病変が認められた。 減圧開頭術後2週。気管内チューブは抜管され、意識レベルはジャパン・コーマ・スケール〈JCS〉Ⅱ-10である。右上下肢の麻痺と運動性失語とが認められ、発語は少ない。利き手は右手である。 Aさんとのコミュニケーションの方法で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4の「イラストを用いる」です。Aさんは右利きで右上下肢に麻痺があるため筆談が困難であり、運動性失語のため自発発話や文字盤での文字表出も難しい状態です。意味理解は比較的保たれているため、視覚的に意図が伝わりやすいイラスト（絵カード）の活用が最も適切なコミュニケーション手段となります。

選択肢考察

1. × 1.  筆談を促す。

   利き手である右手に麻痺があるため筆記が困難で、さらに運動性失語では書字にも障害が及ぶため筆談は適しません。

2. × 2.  文字盤を用いる。

   運動性失語では言語の表出全般が障害され、思った文字を選び出して指し示す行為自体が困難です。

3. × 3.  大きな声で話す。

   Aさんは聴力障害ではなく言語表出の障害であり、JCS II-10は呼びかけで開眼するレベルです。声量を上げる必要はありません。

4. ○ 4.  イラストを用いる。

   運動性失語では聴理解は比較的保たれるため、欲求や状況をイラストで提示し指差しで反応してもらう方法が確実かつ負担が少なく適切です。

運動性失語（ブローカ失語）は左前頭葉のブローカ野の障害で発話・復唱・書字の障害が主体ですが理解は比較的保たれます。感覚性失語（ウェルニッケ失語）は側頭葉ウェルニッケ野の障害で流暢だが意味の通じない発話と理解障害が特徴です。コミュニケーションエイドはYes/No質問、絵カード、ジェスチャー、AAC機器など患者の残存能力に合わせて選択します。