C5頸髄損傷患者の呼吸アセスメント

正解は 3 ・ 4 です

問題文：Aさん（60歳、男性）は、転倒して第5頸椎レベルの脊髄を損傷した。肩を上げることはできるが、上肢はわずかに指先を動かせる程度である。呼吸数22/分、脈拍86/分、血圧100/70mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉97%であった。Aさんは｢息がしづらい｣と言っている。 Aさんの状態で適切なのはどれか。2つ選べ。

解説：正解は 3 と 4 です。第5頸椎（C5）レベルの脊髄損傷では、横隔神経（C3〜C5）は残存するため横隔膜による腹式呼吸は可能ですが、肋間神経（T1〜T11）支配の肋間筋が麻痺するため胸郭運動が消失します。呼吸筋の部分麻痺により換気量低下、咳嗽力低下、気道分泌物の喀出困難が生じ、無気肺・肺炎のリスクが高まります。SpO₂97％であり、現時点では低酸素血症はなく、呼気閉塞もないため閉塞性換気障害でもありません。

選択肢考察

1. × 1.  低酸素血症（hypoxemia）がある。

   低酸素血症はPaO₂60Torr未満またはSpO₂90％未満と定義されますが、Aさんは97％あり現時点では低酸素血症ではありません。

2. × 2.  胸郭運動がみられる。

   肋間筋を支配する肋間神経（T1〜T11）はC5損傷レベルより下位のため麻痺し、胸郭の拡張運動は消失します。

3. ○ 3.  無気肺（atelectasis）を起こしやすい。

   肋間筋麻痺と咳嗽力低下により気道分泌物を排出できず、気管支閉塞による無気肺を生じやすくなります。

4. ○ 4.  腹式呼吸を行っている。

   横隔神経（C3〜C5）は損傷レベルに含まれても一部機能が保たれ、横隔膜による腹式呼吸は可能です。

5. × 5.  閉塞性換気障害（obstructive ventilatory impairment）を起こしている。

   閉塞性換気障害はCOPDや気管支喘息など気道狭窄で生じるもので、神経原性呼吸筋麻痺による換気障害は拘束性換気障害に分類されます。

頸髄損傷レベルと呼吸への影響：C1〜C3損傷では横隔膜も麻痺し人工呼吸管理が必須、C3〜C5では横隔膜機能が部分的〜完全に残存し自発呼吸可能ですが咳嗽力低下に注意、C5以下では横隔膜は保たれます。看護では体位ドレナージ、タッピング、気道加湿、吸引、呼吸理学療法、用手的咳介助（クアッドアシストコフ）で喀痰排出を促します。受傷直後は神経原性ショック（徐脈・低血圧・末梢血管拡張）にも注意します。自律神経過反射は主にT6以上の損傷で起こり、膀胱充満などの刺激で急激な高血圧・頭痛・徐脈をきたします。