開頭術後の看護—頭蓋内圧を上げないためのケア

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（38歳、会社員、女性）は夫と2人暮らし。通勤中に突然の頭痛を訴えて倒れ、救急搬送された。入院後に行った頭部CT検査および頭部MRI検査で、脳腫瘍（brain tumor）と診断された。Aさんは脳腫瘍摘出のために開頭術を受けた。 帰室後の看護として適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。開頭術後は脳浮腫や術後出血による頭蓋内圧亢進が主要な合併症で、予防のためにはベッドの頭側を15〜30度挙上することが推奨されます。頭部挙上は脳からの静脈還流を促進し、頭蓋内圧の上昇を抑える効果があります。同時に頸部の過度な屈曲・回旋を避け、静脈還流を妨げないよう体位を調整します。

選択肢考察

1. × 1.  発熱時の冷罨法は禁忌である。

   発熱は脳代謝を亢進させ脳酸素需要が増えるため頭蓋内圧亢進を助長します。開頭術後の発熱時は冷罨法や解熱薬を用いて体温管理を行うことが推奨され、冷罨法は禁忌ではありません。

2. × 2.  徐脈時は経過観察とする。

   開頭術後の徐脈は頭蓋内圧亢進によるクッシング現象（血圧上昇・徐脈・不規則呼吸）の可能性があり、脳ヘルニア進行の危険サインです。経過観察ではなく即座に医師へ報告・対応する必要があります。

3. ○ 3.  ベッドの頭側を挙上する。

   頭側を15〜30度挙上することで脳の静脈還流が促進され、頭蓋内圧亢進と脳浮腫を予防できます。開頭術後の標準的体位であり、誤嚥予防にも有効です。

4. × 4.  頸部を前屈させる。

   頸部の前屈・過伸展・回旋は頸静脈を圧迫し静脈還流を障害するため、頭蓋内圧が上昇する危険があります。開頭術後は頸部を正中位に保つことが原則です。

開頭術後の主要合併症は①術後出血（24時間以内に好発）、②脳浮腫（24〜72時間でピーク）、③脳血管攣縮、④髄液漏・髄膜炎、⑤痙攣発作、⑥深部静脈血栓症など。看護では意識レベル（GCS/JCS）・瞳孔所見・運動麻痺・バイタルサインを頻回に観察し、クッシング現象や瞳孔不同が出現したら直ちに報告します。頭側挙上・頸部中間位・静穏な環境・便通管理（怒責回避）も頭蓋内圧コントロールに重要です。