造血幹細胞移植の前処置！全身放射線照射が果たす2つの使命

正解は 2 ・ 4 です

問題文：同種造血幹細胞移植の前に行われる全身放射線照射の目的はどれか。2つ選べ。

解説：正解は 2 の拒絶反応の防止と 4 の腫瘍細胞の根絶です。同種造血幹細胞移植の前処置として行われる全身放射線照射（TBI: Total Body Irradiation）には、大きく分けて二つの目的があります。一つは患者の骨髄や免疫系をリセットすることで、ドナー由来の造血幹細胞に対する拒絶反応を抑え、生着を促進すること。もう一つは白血病やリンパ腫などの残存している悪性細胞を全身的に根絶することで、再発を防ぐことです。前処置として大量化学療法と併用されることが多く、移植成績を左右する極めて重要な治療工程です。

選択肢考察

1. × 1.  感染の予防

   全身放射線照射はむしろ免疫機能を強力に抑制するため、感染リスクは増加する。感染予防のためにクリーンルーム管理、抗菌薬・抗ウイルス薬・抗真菌薬の予防投与が併用される。

2. ○ 2.  拒絶反応の防止

   患者自身のリンパ球など免疫担当細胞を放射線で破壊し、ドナー造血幹細胞への拒絶反応を防ぎ、生着を促進する。前処置の中核となる目的の一つ。

3. × 3.  抗癌薬の活性化

   放射線は細胞のDNAを直接損傷するもので、抗癌薬を活性化する作用はない。前処置では大量化学療法と放射線療法を併用するが、両者は独立して作用する。

4. ○ 4.  腫瘍細胞の根絶

   化学療法で到達しにくい部位（中枢神経系・精巣など）も含め、全身に散在する残存腫瘍細胞を放射線で死滅させ、再発を防ぐことが目的。

5. × 5.  移植片対宿主病＜GVHD＞（graft−versus−host disease）の予防

   GVHDはドナー由来のリンパ球が患者組織を異物と認識して攻撃する移植後合併症であり、TBIでは予防できない。GVHD予防には免疫抑制薬（シクロスポリンやメトトレキサートなど）が用いられる。

同種造血幹細胞移植の前処置にはTBIと大量化学療法の併用（骨髄破壊的前処置）と、近年高齢者や臓器障害患者向けに用いられる強度減弱前処置（RIST）がある。移植後の主な合併症には、生着不全、感染症、急性／慢性GVHD、肝中心静脈閉塞症（VOD）などがあり、いずれも患者の生命予後に直結する。看護では無菌管理、口腔ケア、皮膚・粘膜の観察、感染徴候のモニタリング、心理的支援が重要となる。