在宅看取りで介護する家族への支援

正解は 1 です

問題文：Aさん（75歳、女性）は、終末期のがんの夫を自宅で介護している。Aさんと夫は自宅での看取りを希望している。 Aさんへのケアで最も適切なのはどれか。

解説：正解は 1 です。自宅で終末期の家族を介護する介護者に対する看護師の役割は、安心して看取りを遂行できるよう情報と心理的支援を提供することです。臨死期には下顎呼吸、チェーンストークス呼吸、四肢冷感・チアノーゼ、意識レベル低下、尿量減少、死前喘鳴などの身体徴候が順に現れます。これらは自然経過であることを事前に説明しておくことで、実際に出現した際にAさんが動揺せず、夫と穏やかな時間を過ごせるように支援できます。これは在宅看取りにおける家族支援の基本です。

選択肢考察

1. ○ 1.  臨死期に起こる身体徴候について説明しておく。

   臨死期には呼吸・循環・意識レベルに特徴的な変化が現れます。事前に情報提供することで家族は心の準備ができ、予期不安が軽減し、最期の時間を落ち着いて過ごせます。最適なケアです。

2. × 2.  自宅で看取る意思が揺らぐことがないように支援する。

   介護を続ける中で不安や疲労、症状悪化への恐れから看取り場所への思いが揺れるのは自然なことです。意思を固定させるのではなく、揺らぎに寄り添い、必要なら病院への切り替えも含めて選択肢を保つ柔軟な支援が大切です。

3. × 3.  配偶者を亡くした家族の会への参加を生前から勧める。

   遺族会はグリーフケアの一環で、死別後の悲嘆を共有する場です。まだ夫が存命のAさんに参加を勧めるのは時期尚早で、今は夫と過ごす時間を大切にする段階です。

4. × 4.  夫が元気だったころの思い出を話題にしないように勧める。

   思い出を語り合うことはライフレビューとして緩和ケアの重要な要素です。患者・家族双方に癒しをもたらし、人生の統合に寄与します。話題を制限することは関係性や精神的ケアを損ないます。

在宅看取りの成功には、(1)本人・家族の意思確認、(2)症状マネジメント、(3)緊急時対応体制（訪問看護24時間対応、訪問診療）、(4)家族への身体徴候教育、(5)看取り後のグリーフケアが必要です。臨死期の徴候は呼吸パターンの変化（下顎呼吸・チェーンストークス呼吸）、死前喘鳴、橈骨動脈脈拍消失、チアノーゼ、下顎呼吸後の呼吸停止という流れで進みます。家族には『これは自然経過』『苦しくないことが多い』と伝え、不安を軽減します。