緩和ケア病棟への転棟〜最優先は疼痛コントロール情報〜

正解は 1 です

問題文：多発性骨転移がある終末期の大腸癌（colon cancer）患者（53歳、女性）が、外科病棟から緩和ケア病棟に夫に付き添われ転棟してきた。 転棟時の申し送りについて、緩和ケア病棟の看護師が外科病棟の看護師から収集する情報で最も優先すべきなのはどれか。

解説：正解は 1 です。多発性骨転移を伴う終末期大腸癌患者では、癌性疼痛が最も顕著な苦痛となります。特に骨転移痛は体動時痛や安静時痛があり、オピオイドや鎮痛補助薬、放射線治療などで継続的コントロールが必要です。転棟直後のケアを途切れなく引き継ぐためには、現在使用中の鎮痛薬の種類・用量・投与経路、レスキュー薬の使用頻度、疼痛評価（NRSやFace Scale）の結果、効果と副作用の状況などを把握することが最優先となります。

選択肢考察

1. ○ 1.  疼痛コントロールの状況

   多発性骨転移を伴う終末期大腸癌では癌性疼痛管理が中心課題です。オピオイドの種類・用量・投与経路、レスキュー使用頻度、副作用（便秘・悪心・眠気）、疼痛の評価尺度などを途切れなく引き継ぐ必要があり、申し送り情報として最優先です。

2. × 2.  自宅の居住環境

   在宅移行を検討する段階では重要ですが、緩和ケア病棟入棟直後の申し送りで最優先にはなりません。患者の身体状況が安定してから退院支援の一環で情報収集するのが適切です。

3. × 3.  大腸癌（colon cancer）の術式

   術式情報はストーマ管理や腹部合併症の予測に役立つ場合もありますが、終末期の症状緩和を目的とする緩和ケア病棟では優先度は高くありません。疼痛コントロールが上位です。

4. × 4.  夫の面会頻度

   家族支援や看取りの準備において重要な情報ですが、転棟直後の最優先事項は身体的苦痛の緩和です。家族情報は段階的に収集していきます。

終末期看護では、シシリー・ソンダースが提唱した「トータルペイン（全人的苦痛）」の概念が重要です。身体的・精神的・社会的・スピリチュアルな苦痛を包括的にとらえます。特に骨転移痛は動作時痛が強く、オピオイドだけでなくNSAIDs、ステロイド、放射線照射、ビスホスホネート製剤、デノスマブなどを組み合わせます。WHO3段階除痛ラダーや持続皮下注射、PCAポンプの使用も頻出です。