AMLの必修所見「白血病裂孔」とMPO染色を徹底整理

正解は 3 です

問題文：急性骨髄性白血病（ acute myelogeneous leukemia ）の検査所見で正しいのはどれか。

解説：正解は 3 です。急性骨髄性白血病（AML）は、骨髄系前駆細胞に遺伝子異常が生じ、分化・成熟能を失った骨髄芽球（白血病細胞）が骨髄内で無制限に増殖する造血器悪性腫瘍である。骨髄が芽球で占拠される結果、正常造血が抑制され、赤血球・血小板・正常好中球は減少する。末梢血の白血球分画では、きわめて幼若な芽球と一部の成熟好中球のみが出現し、中間段階の前骨髄球・骨髄球・後骨髄球がほとんど見られない「白血病裂孔（hiatus leukemicus）」が認められる。これはAMLに特徴的な所見である。

選択肢考察

1. × 1.  赤血球数が増加する。

   骨髄が白血病細胞に占拠されて正常造血が抑制されるため、赤血球は減少し正球性正色素性の貧血となる。増加することはない。

2. × 2.  血小板数が増加する。

   巨核球系の造血も抑制されるため血小板も減少し、皮下出血や歯肉出血などの出血傾向が出現する。増加はしない。

3. ○ 3.  白血球分画に白血病裂孔を認める。

   未分化な芽球と少数の成熟好中球のみが見られ、中間分化段階の細胞が欠如する所見で、AMLの特徴的な末梢血像である。慢性骨髄性白血病（CML）では連続的な分化段階の細胞がみられ裂孔は生じない点と対比して覚えるとよい。

4. × 4.  ミエロペルオキシダーゼ反応陽性が 3 %未満である。

   ミエロペルオキシダーゼ（MPO）は骨髄系細胞に特異的な酵素で、FAB分類では芽球のMPO陽性率が3%以上であればAMLと診断する。3%未満は急性リンパ性白血病（ALL）を示唆する所見である。

AMLは汎血球減少に伴う貧血・易感染性・出血傾向の三徴が典型的で、骨髄穿刺でAuer小体を認めれば診断価値が高い。近年はFAB分類に加えてWHO分類が主流となり、t(15;17)のAPL、t(8;21)、inv(16)など染色体・遺伝子異常に基づく分類が治療選択に直結する。とくに急性前骨髄球性白血病（APL, M3）は全トランス型レチノイン酸（ATRA）が著効する一方、DICを合併しやすいため初期対応が重要である。