皮膚筋炎とヘリオトロープ疹

正解は 4 です

問題文：皮膚筋炎（dermatomyositis）の皮膚症状はどれか。

解説：正解は 4 です。皮膚筋炎は多発性筋炎に特徴的な皮膚症状を伴う自己免疫性筋疾患で、代表的な皮膚所見にヘリオトロープ疹（上眼瞼の浮腫性紫紅色紅斑）とゴットロン徴候（手指関節背側の角化性紅斑）があります。ヘリオトロープとは紫紅色の花の名前で、この皮疹の色合いに由来します。しばしば悪性腫瘍や間質性肺炎を合併する点も臨床上重要です。

選択肢考察

1. × 1.  環状紅斑

   環状紅斑は輪状に広がる紅斑で、シェーグレン症候群や全身性エリテマトーデス（SLE）、溶連菌感染後のリウマチ熱などで見られます。皮膚筋炎には特徴的ではありません。

2. × 2.  蝶形紅斑

   蝶形紅斑は両頬から鼻にかけて蝶が羽を広げたように現れる紅斑で、全身性エリテマトーデス（SLE）の代表的な皮膚症状です。

3. × 3.  ディスコイド疹

   ディスコイド疹（円板状皮疹）は顔面・耳介・頭部に出現し硬結・角化・瘢痕化する円形の皮疹で、全身性エリテマトーデス（SLE）の特徴的所見です。

4. ○ 4.  ヘリオトロープ疹

   ヘリオトロープ疹は上眼瞼の浮腫性紫紅色紅斑で、皮膚筋炎を強く示唆する特徴的皮膚所見です。

皮膚筋炎のもう1つの特徴的皮膚症状がゴットロン徴候（手指関節背面の角化性紅斑）です。皮膚筋炎患者の約15〜25%に悪性腫瘍が合併し、間質性肺炎（特に抗MDA5抗体陽性例は急速進行性）も予後を左右します。治療はステロイド、免疫抑制薬、重症例では免疫グロブリン大量療法が用いられます。