SLEを悪化させないために！日常生活の落とし穴

正解は 3 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（28歳、女性、美容師）はゴルフが趣味である。同居しているパートナーと1週前にゴルフに行った後から、顔面の紅斑、微熱、全身倦怠感および手指の関節痛が現れた。病院を受診したところ、全身性エリテマトーデス＜SLE＞（systemic lupus erythematosus）と診断され入院した。Aさんは看護師に｢これまで病気をしたことがなかったので、驚いています｣と話した。 バイタルサイン：体温37.4℃、呼吸数18／分、脈拍64／分、整、血圧110／60mmHg。 血液所見：赤血球260万／μL、Hb9.0g／dL、白血球7,600／μL、血小板18万／μL、 尿素窒素16mg／dL、クレアチニン0.8mg／dL、CRP0.7mg／dL、 直接Coombs＜クームス＞試験陽性。 尿所見：尿蛋白（−）、尿潜血（−）。 神経学的検査：異常所見なし。 12誘導心電図：異常所見なし。 胸部エックス線写真：異常所見なし。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんは外来で副腎皮質ステロイド薬の内服治療を継続することになった。Aさんは｢病気を悪化させないために退院後はどのような生活がよいでしょうか｣と看護師に質問した。 Aさんへの退院指導で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。SLEは寒冷刺激で末梢血管が収縮しレイノー現象を起こしやすく、また体温低下は疾患活動性の悪化や感染リスクの増加につながるため、身体を冷やさないよう指導することは適切である。増悪因子としては紫外線、寒冷、感染、ストレス、外科手術、妊娠・出産、一部の薬剤（サルファ剤など）があり、生活の中でこれらを避ける工夫が必要となる。

選択肢考察

1. × 1.  ｢すぐに復職できます｣

   SLEは全身倦怠感、関節痛、易疲労感を伴い、ステロイドによる易感染状態もある。美容師は長時間の立ち仕事で身体負担が大きく、主治医の判断をもとに段階的な復職計画を立てる必要がある。

2. × 2.  ｢避妊は必要ありません｣

   SLEは寛解期に計画的な妊娠が可能だが、活動期の妊娠は増悪や流産・早産のリスクが高い。ステロイドや免疫抑制薬の一部は胎児に影響するため、妊娠時期は主治医と相談することが必要で、計画外妊娠を避けるための避妊は重要。

3. ○ 3.  ｢身体を冷やさないでください｣

   寒冷刺激はレイノー現象や疾患活動性の悪化を招く。保温は生活指導の基本であり、夏場の冷房による冷えや冷たい水仕事にも注意する。

4. × 4.  ｢くもりなら屋外でゴルフができます｣

   曇天でも紫外線は晴天の6〜8割が地上に届く。紫外線はSLEの最大の増悪因子であり、日中の長時間の屋外活動は避け、長袖・帽子・日焼け止めでの遮光が必須。

SLEの増悪因子は紫外線、寒冷、感染、ストレス、手術、妊娠・出産、一部薬剤。生活指導は、（1）紫外線対策（SPF／PA高値の日焼け止め、長袖、帽子、UVカット衣類、屋内窓際も注意）、（2）保温（手袋、マフラー、レッグウォーマー、冷房の風が直接当たらない工夫）、（3）感染予防（マスク、手洗い、人混みを避ける、口腔ケア、不活化ワクチンは接種）、（4）妊娠計画（寛解6か月以上継続後に計画妊娠、使用中薬剤の妊娠への影響を主治医と相談）、（5）服薬アドヒアランス維持、（6）ストレスコントロールと十分な睡眠。Aさんは美容師で水仕事や立ち仕事が多く、冷水作業の回避や休憩確保が職業上の具体的指導となる。