お腹をCO₂で膨らませると体に何が起きる？気腹法の生理学

正解は 4 です

問題文：＜問94〜問96は同一の症例設定に基づきます。各問は前問までの状況を引き継いで解答してください。＞ 問94はこちら 次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（56歳、女性、主婦）は、食後に冷汗を伴う腹痛があり外来を受診した。腹部超音波検査の結果、胆石症（cholelithiasis）と診断され、腹腔鏡下胆囊摘出術の目的で入院した。 看護師は手術オリエンテーションで、術後の入院期間は2日と説明した。Aさんは、同じ手術を受けた妹が合併症で3週間以上食事もできなかったので、自分も同じ合併症を発症するかもしれないと心配そうに話した。 Aさんは、全身麻酔下で気腹法による腹腔鏡下胆囊摘出術を受けている。手術中のAさんに最も生じやすいのはどれか。

解説：正解は 4 です。気腹法は腹腔内に二酸化炭素（CO₂）を注入して術野を確保する方法ですが、CO₂は腹膜から血中に容易に吸収されます。さらに横隔膜が押し上げられて換気が制限され、全身麻酔による呼吸抑制も加わるため、CO₂排出が追いつかず動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂）が上昇しやすくなります。麻酔科医は分時換気量を増やすことで対応します。

選択肢考察

1. × 1.  体温の上昇

   全身麻酔下では麻酔薬による体温調節中枢の抑制と末梢血管拡張で熱が再分布し、低体温に傾きやすい。冷たい気腹ガスや輸液、洗浄液も体温低下を助長するため、上昇するわけではない。

2. × 2.  心拍出量の上昇

   腹腔内圧の上昇により下大静脈が圧迫され静脈還流が減少するため、心拍出量はむしろ低下する傾向にある。気腹開始直後に一過性に上昇することはあるが、手術中を通じて上昇するわけではない。

3. × 3.  腹腔内圧の低下

   気腹法では術野確保のためCO₂を10〜12mmHg程度まで注入するため、腹腔内圧は上昇する。低下は誤りである。

4. ○ 4.  動脈血二酸化炭素分圧＜PaCO 2 ＞の上昇

   注入したCO₂が腹膜から血中へ吸収され、横隔膜挙上による換気制限と全身麻酔の呼吸抑制が重なるため、PaCO₂は上昇しやすい。麻酔管理上の最重要監視項目の一つ。

気腹法による生理的変化は4つに整理すると覚えやすい。①循環：腹圧上昇で静脈還流低下→心拍出量低下、後負荷上昇で血圧変動。②呼吸：横隔膜挙上で機能的残気量低下、換気量制限、PaCO₂上昇。③体温：低温CO₂と長時間手術で低体温。④代謝：高炭酸ガス血症によるアシドーシスと交感神経刺激。麻酔科医は呼気CO₂モニター（EtCO₂）と分時換気量を調整しながら管理する。看護師は循環動態の急変、皮下気腫、術後の肩痛（残留CO₂が横隔神経を刺激）を観察する必要がある。