血液ガスから病態を読み解く

正解は 1 です

問題文：呼吸困難を訴えて来院した患者の動脈血液ガス分析は、pH7.32、動脈血炭酸ガス分圧〈PaCO2〉72Torr、動脈血酸素分圧〈PaO2〉50Torr、HCO3−26.0mEq/Lであった。 このときのアセスメントで適切なのはどれか。

解説：正解は1の「肺胞低換気」です。pH7.32（基準7.35〜7.45）でアシドーシス、PaCO2 72Torr（基準35〜45）で高二酸化炭素血症、PaO2 50Torr（基準80〜100）で低酸素血症、HCO3⁻26mEq/L（基準22〜26）はほぼ正常であり、急性の呼吸性アシドーシスを伴う肺胞低換気の所見です。

選択肢考察

1. ○ 1.  肺胞低換気

   PaCO2上昇とPaO2低下が同時にみられ、HCO3⁻が代償されていない急性呼吸性アシドーシスの状態であり、肺胞での換気量低下（CO2が排出できず酸素も取り込めない）を示唆します。

2. × 2.  過換気症候群（hyperventilation syndrome）

   過換気では換気が過剰となりCO2が低下しpHが上昇する呼吸性アルカローシスを呈します。本症例とは正反対の所見です。

3. × 3.  代謝性アシドーシス

   代謝性アシドーシスではHCO3⁻が低下するのが特徴ですが、本症例ではHCO3⁻はほぼ正常で、PaCO2の上昇によるpH低下が主体です。

4. × 4.  呼吸性アルカローシス

   呼吸性アルカローシスはPaCO2低下とpH上昇が特徴で、本症例の所見とは合致しません。

酸塩基平衡の読み方は、(1)pHでアシドーシスかアルカローシスを判定、(2)PaCO2とHCO3⁻のどちらが原因か判定、(3)代償の有無を確認、の3ステップが基本です。本症例はpH低下＋PaCO2著明上昇＋HCO3⁻正常→急性呼吸性アシドーシス。低酸素血症（PaO2 50Torr）も合併しており、Ⅱ型呼吸不全（換気不全型）と分類されます。COPD急性増悪、神経筋疾患、薬物による呼吸抑制などが原因として考えられ、酸素投与は低濃度から開始しCO2ナルコーシスに注意します。