うっ血乳頭はなぜ起きる？頭蓋内圧亢進3徴を解剖からひも解く

正解は 4 です

問題文：うっ血乳頭が出現するのはどれか。

解説：正解は 4 です。うっ血乳頭（乳頭浮腫）は、視神経乳頭が腫脹して境界が不鮮明になり、網膜静脈の怒張や乳頭周囲の出血を伴う眼底所見である。視神経はくも膜下腔とつながる髄鞘鞘で覆われており、頭蓋内圧が亢進すると視神経周囲のくも膜下腔の圧も高まり、視神経内の軸索流が停滞して乳頭が浮腫する。脳腫瘍、脳出血、髄膜炎、水頭症など頭蓋内圧亢進をきたす疾患で出現し、頭痛・嘔吐・うっ血乳頭の3つは「頭蓋内圧亢進の3徴」として国家試験頻出である。

選択肢考察

1. × 1.  舌癌（tongue cancer）

   舌癌は舌の扁平上皮癌が大半を占める頭頸部悪性腫瘍で、しこり・潰瘍・接触痛・出血などが主症状。眼底所見であるうっ血乳頭とは無関係である。

2. × 2.  貧血

   貧血では眼瞼結膜蒼白や倦怠感、動悸などが主体で、眼底ではむしろ網膜の蒼白化が見られることがあるが、うっ血乳頭は出現しない。

3. × 3.  門脈圧亢進

   肝硬変などで門脈圧が上昇すると、食道・胃静脈瘤、メズサの頭、腹水、脾腫、痔静脈怒張などの側副血行路症状を生じるが、頭蓋内とは循環系が異なるためうっ血乳頭は来さない。

4. ○ 4.  頭蓋内圧亢進

   頭蓋内圧亢進により視神経周囲のくも膜下腔圧が上昇し、軸索流の停滞と網膜中心静脈のうっ滞が起こって視神経乳頭が浮腫する。脳腫瘍・脳出血・髄膜炎・水頭症などが代表的原因である。

頭蓋内圧亢進の3徴は「頭痛（朝方に強い）・嘔吐（噴出性）・うっ血乳頭」で、加えて意識障害、徐脈と血圧上昇（クッシング現象）、外転神経麻痺などが見られる。うっ血乳頭は両側性が原則で、急性期には出現しないこともあるが、慢性経過では視神経萎縮へ進行し視力障害を残す。看護では頭部挙上30度・頸部正中位の保持、努責や咳嗽の回避、急激な血圧変動の予防、瞳孔・意識レベル・バイタルの継続観察が重要となる。眼底検査の所見（視神経乳頭の境界不鮮明・隆起・網膜静脈怒張・出血）も合わせて押さえておくと応用が利く。