CKDステージ2の76歳女性への優先指導

正解は 3 です

問題文：Aさん（76歳、女性）は、ステージ２の慢性腎臓病（chronic kidney disease）と診断された。身長146cm、体重50kg。日常生活は自立し、毎日家事をしている。週２回、ビールをグラス１杯程度飲んでいる。 Aさんへの生活指導の内容で優先されるのはどれか。

解説：正解は 3 です。慢性腎臓病（CKD）ステージ2は腎障害の存在に加え軽度の腎機能低下（GFR 60〜89mL/分/1.73㎡）を認める段階で、この時期から減塩を中心とした生活指導で進行を抑制することが重要です。日本腎臓学会のCKD診療ガイドラインでは食塩摂取量を1日3g以上6g未満とし、高血圧と腎機能悪化の悪循環を断つことが推奨されています。

選択肢考察

1. × 1.  安静

   CKDステージ2では過度の安静は推奨されず、むしろ適度な運動が心血管リスク低減と腎保護に有用です。Aさんは日常生活自立・家事可能な状態で、安静の指示は不要です。

2. × 2.  禁酒

   CKDの食事療法では禁酒は必須ではなく、適量であれば飲酒は許容されます。Aさんは週2回ビール1杯程度と節度ある飲酒量であり、現段階で優先すべき指導ではありません。

3. ○ 3.  減塩

   塩分過剰は高血圧を助長し糸球体過剰濾過を招いてCKDを進行させます。ステージ2から厳格な減塩（6g/日未満）を行うことで腎保護と心血管保護が図れ、最優先の指導項目です。

4. × 4.  体重の減量

   AさんのBMIは50÷1.46²≒23.5で標準範囲内であり、積極的な減量は不要です。むしろ高齢者の過度な体重減少はサルコペニア・フレイルを招くため注意が必要です。

CKDの食事療法はステージに応じて段階的に強化されます。減塩は全ステージ共通、たんぱく質制限はステージ3から開始（3aで0.8〜1.0g/kg/日、3b以降で0.6〜0.8g/kg/日）、エネルギーは25〜35kcal/kg/日を確保します。カリウム制限はステージ3b以降、リン制限はステージ5前後で導入されます。高齢者では低栄養・サルコペニア予防とのバランスが重要で、画一的な制限は避けます。