終末期の呼吸苦に寄り添う ― レスキュー薬を待つ間の家族ケア

正解は 3 です

問題文：Aさん（63歳、男性）は妻と2人暮らしで、肺癌（lung cancer）の終末期で在宅医療を受けて医療用麻薬を使用中である。看護師が訪問したとき、Aさんは椅子に座って咳をしながら苦痛に耐えている様子であった。妻は｢レスキュー薬が効くまでは苦しそうなので、何か私にできることはありますか｣と訪問看護師に尋ねた。 このときの訪問看護師の妻への対応で適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。終末期の肺癌患者が呼吸苦・咳に苦しんでいる場面で、レスキュー薬の効果発現を待つ間、家族が安心して行えるケアとしては『背中をさすりながら傍にいる』というタッチングと寄り添いが最も適切である。これは患者への安心感・苦痛緩和（ゲートコントロール理論による疼痛閾値上昇）と、介護する家族への自己効力感の両面で意義がある。

選択肢考察

1. × 1.  救急車を要請するよう提案する。

   Aさんは在宅医療を選択中の終末期患者で、救急搬送は本人・家族の意向に反する過剰な侵襲的処置につながる恐れがある。状態悪化時はまず主治医・訪問看護師への連絡が原則。

2. × 2.  Aさんを仰臥位にする介助方法を指導する。

   呼吸苦がある場合、仰臥位は横隔膜が挙上して換気が悪化する。起座位やファーラー位など上体を起こした体位が呼吸を楽にする。椅子に座っている姿勢をむしろ維持・支持するのが適切。

3. ○ 3.  Aさんの背中をさすりながら傍にいるよう勧める。

   背部をさするタッチングはゲートコントロール理論に基づき、痛みや呼吸苦の閾値を上げる効果が期待できる。また家族が『何かできた』という自己効力感を得られ、終末期家族ケアとして重要。

4. × 4.  一度に2倍量のレスキュー薬の服用を試すよう説明する。

   医療用麻薬の増量は医師の指示に基づく必要がある。自己判断での2倍量投与は呼吸抑制・意識障害など重篤な副作用を招く危険があり、看護師が指導することは不適切。

がん疼痛の薬物療法では、定期投与（ベース）と突出痛に備えるレスキュー薬の併用が基本。レスキュー用量は通常1日投与量の1/6を目安とし、経口モルヒネで効果発現は15〜30分、効果持続は4時間程度。呼吸苦に対してはモルヒネが有効で、オピオイド呼吸抑制の評価（呼吸数・SpO2・意識レベル）が重要。家族ケアではタッチング、環境調整、部屋の湿度・風通し、小型扇風機で顔に風を送る『顔風』なども呼吸困難感の緩和に効果的とされる。