心不全患者のセルフマネジメント支援

正解は 4 です

問題文：Aさん（65歳、男性）はうっ血性心不全（congestive heart failure）の急性増悪で入院し、治療を受けて自宅に退院した。退院後は月1回の外来通院、週1回の訪問看護で生活指導を受け、血圧、体重、労作時の自覚症状について日誌に記録することになった。初回訪問時、Aさんは訪問看護師に「庭で野菜を作るのが趣味です。野菜作りの作業をしていると夢中になって時間を忘れてしまいます」と話した。 訪問看護師のAさんへの助言で適切なのはどれか。

解説：正解は4「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」です。心不全患者では再増悪予防のために身体症状のセルフモニタリングが極めて重要で、血圧・体重・労作時症状を指標に本人が活動量を調整できるよう支援することが、QOLと安全の両立につながります。

選択肢考察

1. × 1.  「室内で安静に過ごしましょう」

   過度な安静は心機能低下や廃用症候群を招きます。慢性心不全では心臓リハビリテーションに代表される適度な活動が推奨されており、全面的な安静指導は不適切です。

2. × 2.  「野菜を作るのはやめて他の趣味を見つけましょう」

   野菜作りはAさんの生きがいであり、生活の質を支える重要な要素です。趣味の全面禁止ではなく、体調に合わせて継続できる方法を共に考えることが訪問看護師の役割です。

3. × 3.  「作業の後は30分以内に2L以上の水分を補給しましょう」

   心不全では水分摂取量の管理が必要で、短時間に大量の水を飲むと循環血液量が急増して心負荷が悪化します。医師の指示に基づく適切な水分管理が原則です。

4. ○ 4.  「日誌の記録をもとに自分で作業量を調整できるようにしましょう」

   血圧・体重・自覚症状を日々記録することで、労作量と身体反応の関係を本人が把握できます。セルフマネジメント能力を高める支援は、心不全の再入院予防に直結します。

心不全の生活指導では『減塩(6g/日未満)』『適正な水分摂取』『禁煙・節酒』『体重1〜2kg/数日の増加は受診目安』『労作時息切れ・浮腫・夜間発作性呼吸困難のセルフチェック』が重要です。心不全手帳を活用した自己管理が再入院予防に有効とされています。