胃瘻管理の家族指導〜白湯フラッシュがなぜ必要か〜

正解は 1 です

問題文：チューブ型の胃瘻の管理について、介護する家族に看護師が指導する内容で正しいのはどれか。

解説：正解は 1 です。胃瘻（PEG）は経口摂取が困難な患者に対して腹壁から胃内に直接チューブを留置し、栄養剤や薬剤を投与するための経路です。在宅管理では家族が日常的なケアを担うため、看護師はチューブ閉塞予防・皮膚トラブル予防・合併症早期発見の3点を軸に指導します。栄養剤注入後に白湯（約20〜30mL）をフラッシュすることで、チューブ内腔に残存した栄養剤を洗い流し、細菌繁殖や凝固による閉塞を防ぐことができます。

選択肢考察

1. ○ 1.  ｢栄養剤の注入後に白湯を注入してください｣

   栄養剤はタンパク質や脂質を含むためチューブ内に残留すると細菌の温床となり、また凝固して閉塞の原因になります。注入後に白湯でフラッシュすることは在宅管理の基本であり、家族指導として最も適切です。

2. × 2.  ｢胃瘻のチューブはご家族で交換してください｣

   胃瘻チューブの交換は医行為であり、原則として医師が行います。バンパー型は4〜6か月、バルーン型は1〜2か月を目安に交換しますが、家族による交換は認められていません。

3. × 3.  ｢胃瘻のチューブは同じ位置に固定してください｣

   同じ位置で固定し続けると圧迫による皮膚発赤・びらん・肉芽形成（バンパー埋没症候群のリスクも）を生じます。固定位置は毎回変え、皮膚を観察することが重要です。

4. × 4.  ｢下痢のときは栄養剤の注入速度を速めてください｣

   下痢は注入速度が速すぎる、栄養剤の温度が低い、浸透圧が高いなどで起こります。対応は速度を遅くし、常温で投与、必要に応じて半固形化や栄養剤の変更を検討します。

胃瘻管理で家族に伝える要点は、(1)注入前の残渣（胃内容物）確認、(2)上体を30〜45度挙上して注入、(3)注入後30分〜1時間の座位保持で逆流防止、(4)瘻孔周囲の清潔保持、(5)発赤・漏れ・チューブの抜去を認めたら速やかに医療機関へ連絡、です。バンパー埋没症候群は固定が強すぎるときに起こる重要な合併症です。