グリセリン浣腸は必ず左側臥位！立位禁忌の怖い理由

正解は 1 です

問題文：グリセリン浣腸を実施する際、腸管穿孔の危険性が最も高い体位はどれか。

解説：正解は 1 です。グリセリン浣腸は左側臥位で実施するのが原則で、立位での実施は直腸前壁の走行が急角度となり、挿入したカテーテル先端が直腸粘膜に当たりやすく、穿孔の危険性が高まるため禁忌とされている。立位ではさらに腹圧もかかりやすく、粘膜損傷や直腸穿孔による致死的合併症（グリセリンによる溶血・腎不全）につながるリスクがある。

選択肢考察

1. ○ 1.  立位

   立位では直腸の解剖学的走行が急角度となり、カテーテル先端が直腸前壁を突き破る危険性が最も高い。浣腸の体位として禁忌。

2. × 2.  仰臥位

   左側臥位が困難な場合の代替体位として用いられることがあるが、立位ほど穿孔リスクは高くない。ただし浣腸液が漏れやすい。

3. × 3.  腹臥位

   通常は浣腸に用いない体位。解剖学的に挿入しづらく、穿孔リスクは立位より低いが患者の安楽性に乏しい。

4. × 4.  左側臥位

   S状結腸〜下行結腸が解剖学的に左側に走行しているため、左側臥位は浣腸液がスムーズに奥まで流れ、カテーテル挿入方向が腸管走行に沿う最も安全な体位。

グリセリン浣腸のポイントは、①体位は左側臥位、②カテーテル挿入長は成人で5〜6cm、③液温は40℃前後（冷たいと血圧低下、熱すぎると粘膜損傷）、④注入はゆっくり、⑤注入後は3〜5分我慢してから排便。立位での実施は直腸穿孔と、その結果としてグリセリンが血管内に入って溶血・急性腎不全を引き起こす危険があるため、厚生労働省も添付文書で注意喚起している。痔核・直腸出血・腹部外科術後などでは医師の指示確認が必要。