心臓が勝手に動く秘密！刺激伝導系の出発点『洞房結節』

正解は 1 です

問題文：心臓の刺激伝導系で最初の興奮部位はどれか。

解説：正解は 1 です。心臓は自らのリズムで拍動する自動能をもっており、その起点となるのが右心房上部の上大静脈開口部付近にある洞房結節（SA node）です。ここで発生した電気的興奮が心房→房室結節→ヒス束→左右脚→プルキンエ線維→心室筋の順に伝わり、規則正しい心拍が生まれます。洞房結節は『生理的ペースメーカー』とも呼ばれます。

選択肢考察

1. ○ 1.  洞房結節

   右心房の上大静脈開口部付近に位置し、約60〜80回／分の周期で自発的に脱分極を起こす一次ペースメーカー。刺激伝導系の最上流。

2. × 2.  房室結節

   心房中隔下部にあり、洞房結節の次に興奮する。心房から心室への興奮伝導を0.1秒ほど遅らせ、心室充満時間を確保する『関所』の役割を担う。

3. × 3.  His＜ヒス＞束

   房室結節から下流に続き、心房と心室の間の興奮を中継する。左脚・右脚へと分岐する。

4. × 4.  Purkinje＜プルキンエ＞線維

   左右脚の末端から心室内膜下に広がる特殊心筋線維で、興奮を高速で心室筋全体に伝える。刺激伝導系の最終段。

刺激伝導系の順序は『洞→房→His→脚→プルキンエ』とリズミカルに唱えて覚える。洞房結節が機能不全に陥ると房室結節（40〜60回／分）、さらに下位の心室（20〜40回／分）が代行するが、下位になるほどレートが遅く不安定になる。洞不全症候群や完全房室ブロックではペースメーカー植込みが検討される。