81歳男性の大腸カメラ前、看護師が真っ先に聞くべきは？

正解は 4 です

問題文：Aさん（81歳、男性）は、大腸内視鏡検査を受けることになった。 検査前にAさんへ看護師が確認する項目で最も優先されるのはどれか。

解説：正解は 4 です。大腸内視鏡検査では、腸蠕動を抑制してスコープ操作を容易にするため、前処置や検査時に抗コリン薬（ブチルスコポラミン臭化物など）が使用されることが多い。抗コリン薬はムスカリン受容体を遮断する作用を持ち、副作用として尿閉・排尿困難、頻脈、口渇、眼圧上昇などが知られる。前立腺肥大症のある男性では膀胱排出障害が悪化し、急性尿閉を起こす危険があるため使用禁忌・慎重投与となる。81歳男性という設定では前立腺肥大症の合併が多く、薬剤投与の可否を判断するための情報として最優先で確認すべき項目となる。

選択肢考察

1. × 1.  義歯の使用

   大腸内視鏡は肛門からスコープを挿入するため、義歯が検査の妨げになることはない。胃内視鏡では誤飲防止のため除去するが、大腸内視鏡では最優先確認項目とはならない。

2. × 2.  白内障（cataract）の有無

   抗コリン薬で問題となる眼疾患は閉塞隅角緑内障であり眼圧上昇のリスクがある。白内障は水晶体の混濁であり抗コリン薬使用の可否には直接関与しないため最優先ではない。

3. × 3.  保持できない姿勢

   大腸内視鏡は左側臥位が基本で姿勢保持の確認は必要だが、薬剤副作用による生命・全身状態への影響リスクと比較すると優先度は下がる。

4. ○ 4.  前立腺肥大症（prostatic hyperplasia）の有無

   抗コリン薬の使用により急性尿閉を起こす可能性がある。81歳男性では前立腺肥大症の合併率が高く、薬剤選択や代替法の検討に直結するため最優先で確認すべき項目となる。

大腸内視鏡検査の前処置では下剤（マグコロールPやモビプレップなど）で腸内容を排出した後、検査時に鎮痙薬として抗コリン薬を静脈内投与するのが一般的である。抗コリン薬の禁忌・慎重投与には、緑内障（特に閉塞隅角型）、前立腺肥大症、心疾患（頻脈性不整脈）、麻痺性イレウスなどがあり、これらは検査前に必ず確認する。禁忌のある場合はグルカゴン（糖尿病では禁忌）など代替薬を選択する。高齢者では複数の合併症を持つことが多く、術前の問診と既往歴の聴取が安全な検査実施の鍵となる。