高齢者の排泄援助を考えよう

正解は 2 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（72歳、女性）は、1人で暮らしている。Aさんは1年前に夫を亡くした後、近所付き合いが少なくなっていた。遠方に住むAさんの息子が時々電話で様子を確認していた。最近は元気がなく、Aさんの息子が心配して様子を見に来たところ、食事を食べた様子がなく、ごみは捨てられていなかった。Aさんは発熱してぐったりしており、息子に連れられて病院を受診した。Aさんは脱水状態の治療と抑うつ状態の疑いのため検査が必要であると判断されて入院した。Aさんの既往歴に特記すべきことはない。 入院後1週間、Aさんの脱水状態は改善したが臥床していることが多い。Aさんは排泄時、手すりを使用してトイレまで歩行しているが、着脱動作が緩慢で失禁することが多い。 Aさんへの排泄援助として最も適切なのはどれか。

解説：正解は 2 です。Aさんは尿意があり手すり使用でトイレまで歩行できる排泄能力を保持しており、着脱動作の緩慢さが失禁の主因です。トイレに近い病室への変更により移動時間と着脱時間を確保でき、現在の排泄自立度を維持しながら失禁を予防できます。自尊心と自立支援を尊重しつつADL低下を防ぐ最も適切な援助です。

選択肢考察

1. × 1.  オムツの着用を勧める。

   尿意があり歩行可能なAさんにオムツを勧めることは自尊心を傷つけ、排泄の自立度を低下させ廃用症候群を助長するため不適切です。

2. ○ 2.  トイレに近い病室に変更する。

   移動距離を短くすることで着脱に余裕が生まれ失禁を予防できます。歩行機会と排泄自立を維持でき、Aさんの尊厳を守る最適な援助です。

3. × 3.  膀胱留置カテーテルの挿入を検討する。

   尿意があり排尿障害もないAさんは適応外です。尿路感染リスクが高まり、ADL低下も招くため避けるべきです。

4. × 4.  ポータブルトイレをベッドの横に設置する。

   歩行機会を減らしADL低下を招く可能性があります。まずは病室変更で対応し、それでも対応困難な場合に検討する選択肢です。

高齢者の失禁は機能性尿失禁（移動・着脱の遅さによる失禁）、切迫性、腹圧性、溢流性、反射性、混合性に分類されます。Aさんは機能性尿失禁に該当し、環境整備と着脱しやすい衣服（前開き、ゴムウエスト）の選択、排尿パターンに合わせた誘導が有効です。失禁ケアの原則は「自尊心の尊重」「自立支援」「環境整備」「機能維持」で、安易にオムツやカテーテルに頼らず段階的支援を行います。