「甘い物ばかり食べる母」家族を責める前にすべきことは？

正解は 4 です

問題文：Aさん（ 76歳、女性 ）は、長女（ 46歳、会社員 ）との2人暮らし。Aさんは5年前に2型糖尿病（ type 2 diabetes mellitus ）と診断された。1年前から血糖測定とインスリン自己注射を朝1回行っている。炊事は主にAさんが担当している。Aさんは、長女の帰宅に合わせて夕食を摂るため、夕食時間にばらつきがある。定期の外来受診時にAさんは｢時々汗が出て手が震えることがあります｣と外来看護師に相談した。Aさんのバイタルサインは、体温36.4℃、脈拍74/分、血圧128/80mmHg。身長154cm、体重68kgである。 6か月後の外来受診時に、同席していた長女が｢甘い物ばかり食べる母を叱ってしまいます｣と外来看護師に話した。Aさんは黙って話を聞いていた。前回の受診から低血糖症状はなく、体重は3kg増加した。Aさんは日中テレビを観て過ごしていることが多い。 外来看護師が別室で長女に提案する内容で最も適切なのはどれか。

解説：正解は4です。長女は「叱ってしまう」と困っており、Aさん自身は黙って聞いているという場面です。体重が3kg増加し日中はテレビを見て過ごしていることから、食行動や生活リズムの乱れがうかがえます。ここで最も大切なのは、なぜAさんが甘い物を食べてしまうのかを本人の語りから理解することです。理由を知らずに叱る・食品を隠す・食事療法の知識を覚えさせるといった対応は表面的で、根本解決になりません。低血糖への不安、孤独感、ストレス、嗜好の問題など、背景要因を明らかにしてから個別性のある支援策を設計する必要があります。

選択肢考察

1. × 1.  ｢糖尿病食の作り方を覚えましょう｣

   調理知識の不足が原因と確認できていない段階で指導内容を決めるのは早計です。まず原因を把握することが先です。

2. × 2.  ｢厳しいことを言わないようにしましょう｣

   長女の感情を一方的に抑制させるのは、長女の介護負担を軽視し関係悪化を招きかねません。双方の思いを聞いた上でバランスを取るべきです。

3. × 3.  ｢甘い物をAさんから見えない場所に置きましょう｣

   対症療法として一時的な効果はあっても、食べる理由が解決されないため別の場所で食べ続ける可能性があり、根本解決になりません。

4. ○ 4.  ｢甘い物を食べてしまうAさんの気持ちを聞いてみましょう｣

   食行動の背景にある心理・身体・環境要因を把握することで、Aさんに合った個別的な支援策を組み立てられます。

糖尿病療養指導では、行動変容を促すうえで「なぜそうしてしまうのか」を本人の言葉で聞き出すことが第一歩です。低血糖への恐怖から甘い物を常備する、孤独感や退屈を埋めるための代償行動、認知機能の低下による管理能力低下など、原因は多様です。背景を理解したうえで、エンパワメントアプローチ（本人が選択・実行できる目標設定）で関わることが推奨されます。