経鼻胃管による経管栄養の基本手順

正解は 2 です

問題文：Aさん（ 72歳、男性 ）。妻と2人暮らし。朝6時に、妻が一緒に寝ていたAさんの様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。Aさんは病院に搬送された。病院到着時、ジャパン・コーマ・スケール＜ JCS ＞Ⅱ-10。右片麻痺および失語がみられる。 Aさんのバイタルサインは、体温37.0℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧150/90mmHg。身長160cm、体重60kg。頭部CTで明らかな異常所見はなく、頭部MRIを行う予定である。 Aさんは、左中大脳動脈領域の脳梗塞（ cerebral infarction ）と診断され、組織プラスミノーゲンアクチベータ＜ t-PA ＞による血栓溶解療法が行われた。入院から2日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール＜ JCS ＞Ⅰ-3と改善がみられた。多職種カンファレンスで経口栄養を検討したが、言語聴覚士による評価では、Aさんは誤嚥のリスクが高いと判断され、経鼻胃管による経管栄養を行うこととなった。 Aさんに行う経管栄養法について適切なのはどれか。

解説：正解は2です。経鼻胃管による経管栄養では、注入前に必ず胃内残渣量を確認します。残渣が多い場合は消化管運動の低下や通過障害が疑われ、そのまま栄養剤を注入すると嘔吐・誤嚥・腹部膨満を招く危険があるためです。残渣確認は同時にチューブ先端が胃内に留置されているかを確認する意味も持ち、安全な注入のための基本手技です。

選択肢考察

1. × 1.  白湯から開始する。

   白湯の注入は、X線や気泡音・胃内容物吸引などでチューブの胃内留置を確認した後に行います。誤って気管に入ったまま白湯を注入すれば誤嚥性肺炎を招きます。

2. ○ 2.  開始前に胃残渣を確認する。

   注入前の胃残渣確認は、消化吸収状態の評価とチューブ位置の確認を兼ねた必須手順です。残渣量が多ければ注入を見合わせる判断につながります。

3. × 3.  経鼻胃管挿入中は嚥下訓練を中止する。

   経鼻胃管が入っていても嚥下訓練は継続します。訓練を中止すると嚥下機能が廃用で低下し、経口摂取再開が遅れてしまいます。

4. × 4.  1日の目標摂取エネルギー量は2,200kcalとする。

   身長160cm・体重60kgの72歳男性で安静臥床に近い状態では、必要エネルギーは概ね1,500〜1,800kcal/日程度です。2,200kcalは過剰で高血糖や下痢を招きます。

経鼻胃管の位置確認は『気泡音聴取だけ』では不十分とされ、胃内容物の吸引によるpH確認やX線撮影を組み合わせるのが推奨されています。注入時は30〜45度のファウラー位とし、注入後も30分以上同体位を保って逆流を防ぎます。胃残渣量の目安は施設基準により異なりますが、概ね200mL以上なら医師に報告し注入可否を判断します。