骨折部位ごとの固定法を視覚で覚えようじゃ

正解は 3 です

問題文：Aさん（ 75歳、女性 ）。1人暮らし。脳梗塞（ cerebral infarction ）の後遺症で左不全麻痺があり、要介護１の認定を受けている。最近、夜間に中途覚醒することが多い。昨夜、トイレに行く際に転倒し、右手をついた。転倒後から右上肢の痛みがあり、翌朝になっても痛みが強かったため受診した。エックス線写真の結果から、右の上腕骨近位部骨折（ proximal humerus fracture ）と診断され、入院した。 Aさんの骨折に対して保存療法が行われることとなった。骨折の固定法を図に示す。 Aさんの骨折部の固定として適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。上腕骨近位部骨折とは、肩関節に近い上腕骨の骨頭・解剖頸・外科頸あたりで生じる骨折で、高齢女性に多く骨粗鬆症を背景に転倒で生じやすい骨折です。転位が少なく安定している場合は保存療法が選択され、三角巾で前腕を吊り、さらにバストバンド（上腕を体幹に固定するバンド）を巻いて肩関節の外転・外旋を抑えることで、骨折部にかかるずれ応力を防ぎます。選択肢3はまさに三角巾＋体幹固定の像であり、上腕骨近位部骨折の標準的固定法と一致します。

選択肢考察

1. × 1.  
   

   前腕から手関節にかけてのギプス固定で、橈骨遠位端骨折など手関節・前腕骨折用の固定法です。

2. × 2.  
   

   肘関節を90度屈曲位で上腕から前腕を覆う固定で、肘関節や上腕骨遠位部骨折の際に用いられます。

3. ○ 3.  
   

   三角巾で前腕を吊り、バストバンドで上腕を体幹に密着させる固定で、上腕骨近位部骨折の保存療法として標準的です。

4. × 4.  
   

   両肩を後方に引いて8字帯で固定する鎖骨バンドであり、鎖骨骨折用の固定法です。

上腕骨近位部骨折は橈骨遠位端・大腿骨近位部・脊椎椎体骨折と並ぶ高齢者4大骨折の一つ。固定期間は3〜4週間が目安で、早期から手指・手関節の自動運動、肩関節はCodman体操（振り子運動）を取り入れ拘縮を予防する。