妻の介護不安に対する退院支援

正解は 3 です

問題文：次の文を読み以下の問いに答えよ。 Aさん（83歳、男性）は妻（81歳）と2人暮らし。息子夫婦は共働きで同市内に住んでいる。Aさんは自宅の廊下で倒れているところを妻に発見され、救急搬送された。Aさんは右上下肢に力が入らず、妻の声かけにうなずくが発語はなかった。頭部CTで左中大脳動脈領域の脳梗塞（cerebral infarction）と診断されたため救急外来で血栓溶解療法が行われ、入院となった。血栓溶解療法による治療後2週。Aさんは右上下肢麻痺、失語などの後遺症があるが、自宅への退院を希望したため、機能訓練の目的で回復期リハビリテーション病棟に転棟した。転棟後1日。Aさんはベッドから車椅子への移乗動作の訓練を始めたが、健側の下肢筋力が低下しているため、立位のときにバランスを崩しやすい状況である。 転棟後5週。Aさんは歩行練習が開始となり、病棟内では日常生活動作〈ADL〉も徐々に自立してきている。食事は時々むせがみられるが、配膳すれば自力で摂取できる。排泄は車椅子でトイレへ移動しており、ズボンの着脱に介助が必要である。入浴はシャワーチェアーに座り、手が届くところは自分で洗うことができる。歯磨きは一部介助が必要である。Aさんは早く自宅に帰りたいと話し、午前と午後の機能訓練には積極的に参加しているが、機能訓練後は｢疲れて何もしたくない｣とベッドで横になり眠っている。夕方に面会に来た妻は｢面会時にいつも疲れたと言って眠っているので、このままの状態で退院して家で世話ができるかどうか自信がありません。息子夫婦も仕事が忙しいので、介護を手伝ってもらえるかわかりません｣と言っている。 看護師の妻への対応で最も適切なのはどれか。

解説：正解は 3 です。Aさんは機能訓練に積極的で、ADLも一部介助〜自立まで回復してきています。しかし妻は面会時の疲れて眠っている姿だけを見ており、自宅で介護できるか不安を抱えています。妻が抱く退院後のイメージのずれを修正するには、機能訓練中に元気に取り組むAさんの姿を見学してもらい、日中の実際の能力を知ってもらうことが最も効果的です。退院支援では「どの程度自立しているか」を家族が具体的にイメージできる関わりが重要です。

選択肢考察

1. × 1.  施設入所の検討を提案する。

   Aさん本人は自宅退院を強く希望しておりADLも改善傾向にあります。この段階で看護師から一方的に施設入所を提案するのは本人・家族の意向を無視することになり不適切です。

2. × 2.  トイレ介助の方法を指導する。

   具体的介助方法の指導は退院が現実的に見えてきた段階で行います。まず妻の不安の根本である「Aさんの実際の能力」を知ってもらうことが先決です。

3. ○ 3.  Aさんの機能訓練中の様子の見学を勧める。

   妻は疲労で眠るAさんの姿しか見ておらず、実際の活動能力を認識できていません。機能訓練での前向きな姿を見学することで退院後の生活イメージが具体化し、不安の軽減につながります。

4. × 4.  息子夫婦にも介護に参加してもらうよう助言する。

   息子夫婦は共働きで介護参加が難しい状況です。介護参加を一方的に求めるより、まず妻に現状を理解してもらい、地域資源や家族内協力の方法を本人・家族と一緒に検討する段階です。

回復期リハビリテーション病棟の目的は、急性期後のADL向上と在宅復帰の準備です。退院支援では、本人の意向確認、ADL評価、家族の介護力・受け入れ体制、住環境整備、介護保険サービス（訪問看護・訪問リハ・デイサービス・福祉用具）などを多職種（医師・看護師・PT・OT・ST・MSW・ケアマネジャー）で検討します。家族の不安軽減には「実際の姿を見せる」「体験指導」「在宅での介護シミュレーション」が有効で、不安を受け止めつつ具体的情報提供を行うことが基本です。