白内障術後の落とし穴！頭を振ってはいけない本当の理由

正解は 4 です

問題文：次の文を読み問いに答えよ。 Aさん（81歳、女性）は夫（86歳）と2人で暮らしている。高血圧症（hypertension）で内服治療をしているが、血圧のコントロールはできている。両眼に老人性白内障（senile cataract）があり、老人性難聴（presbyacusis）のために補聴器を使用している。認知機能は問題なく、日常生活動作＜ADL＞はほぼ自立している。1年前から両眼の羞明、霧視が強くなり、視力が低下して趣味の編み物ができなくなってきた。また、家の中を移動するときに小さな段差につまずいたりドアにぶつかるなど、歩行時の転倒の危険性が増えた。Aさんは自宅での生活を安全に送りたい、趣味を続けたいという希望があり、10日間程度の入院で両眼の超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術を行うことになった。 この設問は、＜前問＞の続きの設問となります。 Aさんの手術は局所麻酔下で行われ、10分程度で終了した。手術中および手術直後のバイタルサインに問題はなく、病室に戻ってきた。Aさんは眼痛や頭痛、気分不快などの症状はなく、｢無事に終わって良かった｣と話している。 手術後のAさんへの説明で適切なのはどれか。

解説：正解は 4 です。超音波水晶体乳化吸引術と眼内レンズ挿入術では、水晶体嚢内に人工レンズを固定する。術直後は嚢とレンズの癒合が不十分で、頭を強く振る・前屈する・力む・いきむといった動作で眼内圧が変動すると、レンズの偏位や創部離開、出血を招きかねない。医師の許可が出るまでは頭を振る動作や重い物を持つ動作、うつむきでの作業は避けるよう指導する。

選択肢考察

1. × 1.  手術直後から点眼する。

   術直後は眼帯や保護眼鏡で保護し、点眼は翌日以降に開始する施設が多い。感染予防の抗菌点眼、抗炎症点眼、散瞳を抑える点眼などを段階的に使用する。

2. × 2.  洗顔は手術の翌日から行う。

   眼部への水の侵入は感染リスクとなるため、術後数日は洗顔を避ける。一般的には術後1週間程度は顔を拭くのみとし、その後も石けん水が目に入らないよう注意する。

3. × 3.  手術後24時間はベッド上で安静にする。

   局所麻酔で短時間の手術であり、術後数時間で離床可能。長時間臥床はせん妄、誤嚥、血栓、廃用症候群のリスクを高めるため、高齢者では避けるべき。

4. ○ 4.  医師の許可があるまでは頭を振る動作をしない。

   眼内レンズが嚢内に安定固定されるまでの間、頭部の急激な動きや眼圧上昇動作はレンズ偏位・創部離開・出血の原因となる。許可が出るまで避けるよう指導する。

白内障手術後の生活指導の主なポイント：（1）眼をこすらない、押さえない、保護眼鏡や就寝時のプラスチックアイシールドで誤って擦るのを防ぐ、（2）頭を強く振る、前屈、いきみ、重い物を持つなど眼圧を上げる動作を避ける、（3）入浴は首から下のみ可、洗顔・洗髪は医師の許可が出てから、（4）点眼は指示された回数・順序を守り、点眼後は涙嚢部を軽く圧迫して全身吸収を抑える、（5）術後数日〜数週間は感染症状（充血、眼痛、視力低下、眼脂）を自己モニタリング、（6）ほこりの多い環境や強い日差しを避け、サングラス着用、（7）自動車運転やスポーツは医師の許可まで控える。高齢者は術後せん妄の予防のため、早期離床と時間・場所の見当識支援も重要。