変形性股関節症の進行予防、最優先の指導は？

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（70歳、女性）は夫（68歳）と2人で暮らしている。BMI26で左股関節の変形性関節症（osteoarthritis）のため関節可動域の制限と疼痛があり、外出時はT字杖を使用している。症状が強いときに消炎鎮痛薬を服用しているが、日常生活動作は自立している。Aさんは過去に転倒したことはないが、左右の下肢の差が3cmあり、立ち上がるときにふらつくことがある。自宅で座って過ごす時間が長い。Aさんは定期受診のため夫に付き添われて外来を受診した。 Aさんの症状の悪化を予防するための説明で適切なのはどれか。

解説：正解は3の「体重を減らす」です。変形性股関節症では体重の3〜4倍の荷重が関節にかかるとされ、BMI26という肥満1度のAさんでは体重管理が症状進行予防の要です。1kgの減量でも歩行時の関節負荷は3〜4kg軽減し、疼痛軽減と可動域維持に直結します。

選択肢考察

1. × 1.  運動はしない。

   安静は筋力低下を招き関節を支える機能がさらに落ちて症状を悪化させます。水中歩行や自転車エルゴメーター、等尺性運動など関節に衝撃の少ない運動はむしろ推奨され、適度な運動と休息のバランスが重要です。

2. × 2.  減塩食をとる。

   減塩は高血圧や心不全の管理に有効ですが、変形性関節症の病態（軟骨摩耗・骨棘形成）とは直接関係がありません。高血圧合併があれば別の観点から勧めることはあっても、症状進行予防の第一選択ではありません。

3. ○ 3.  体重を減らす。

   正解です。股関節には歩行時に体重の3〜4倍の荷重がかかり、肥満は軟骨摩耗を加速させます。減量は疼痛緩和と可動域維持、手術時期の先延ばしに寄与するエビデンスがあり、BMI25未満を目標に指導します。

4. × 4.  家事は夫に任せる。

   Aさんは日常生活動作が自立しており、家事を完全に任せると廃用性の筋力低下と座位時間の延長を招きます。負担の大きい動作だけ分担する、立ち仕事の合間に休憩を入れるなど工夫が適切です。

変形性関節症の進行予防3本柱は『減量・運動・関節保護』です。運動は股関節周囲筋（中殿筋・大殿筋・大腿四頭筋）の強化と水中運動が推奨されます。関節保護の視点では杖を『患側の反対側（健側）』で持つ、階段昇降は健側から上がり患側から下りる、長時間の立位を避けるなどの生活指導があります。保存療法で改善しない場合は人工股関節置換術が検討されます。