Aさんの尿失禁タイプを見極めよう

正解は 3 です

問題文：次の文を読み、問いに答えよ。 Aさん（71歳、女性）は夫と10年前に死別し、1人で暮らしている。息子は結婚して他県に住んでいる。Aさんは、3か月前に脳梗塞（cerebral infarction）を発症して要介護1となり、介護老人保健施設に入所した。 Aさんは老人性白内障（senile cataract）があるがADLに支障はなく、認知機能やコミュニケーションに問題はない。食事は自力で摂取できる。紅茶が好きで、毎日カップ2、3杯は飲んでいる。我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまうため、下着に尿取りパッドを付けている。トイレには自力で移動でき、下着やズボンの上げ下ろしは自立している。排便は2日に1回である。 Aさんの尿失禁の種類で考えられるのはどれか。

解説：正解は3の切迫性尿失禁です。Aさんは「我慢できない強い尿意があり尿が漏れてしまう」と訴えており、これは膀胱の不随意収縮により急激で抑制困難な尿意が出現する切迫性尿失禁の典型的な訴えに一致します。脳梗塞後には排尿中枢の抑制機構が障害され、過活動膀胱を背景とする切迫性尿失禁が生じやすくなります。トイレ動作や認知機能は保たれているため、身体機能や判断力の問題ではなく、尿意切迫感そのものが原因であると判断できます。

選択肢考察

1. × 1.  溢流性尿失禁（overflow incontinence of urine）

   溢流性尿失禁は、下部尿路閉塞や排尿筋の収縮力低下により多量の残尿が生じ、膀胱容量を超えた尿が少しずつあふれ出る病態です。前立腺肥大症や糖尿病性神経障害、骨盤内手術後などで起こりやすく、Aさんには排尿困難や残尿感の記載はなく合致しません。

2. × 2.  機能性尿失禁（functional incontinence of urine）

   機能性尿失禁は、排尿機能自体は保たれているものの、認知症や運動機能障害によってトイレまでたどり着けなかったり衣服の操作ができなかったりすることで生じます。Aさんは認知機能に問題がなく、自力で移動し更衣も自立しているため、この分類には該当しません。

3. ○ 3.  切迫性尿失禁（urge incontinence of urine）

   切迫性尿失禁は、排尿筋が不随意に収縮して強い尿意が突然出現し、トイレに間に合わずに漏れてしまう状態です。脳梗塞後の排尿中枢障害や加齢に伴う過活動膀胱で高頻度にみられ、Aさんの訴えである「我慢できない強い尿意」と一致します。

4. × 4.  腹圧性尿失禁（stress incontinence of urine）

   腹圧性尿失禁は、咳やくしゃみ、重い物を持ち上げた際に腹圧が上昇して尿が漏れる病態で、骨盤底筋群の脆弱化が原因となります。経産婦の中年女性に多く認められますが、Aさんには腹圧上昇時の漏出という情報はなく、尿意切迫が主症状である点からも該当しません。

尿失禁は病態によって看護介入が大きく異なります。切迫性では膀胱訓練や骨盤底筋体操、抗コリン薬やβ3作動薬による薬物療法が行われます。紅茶やコーヒーに含まれるカフェインは膀胱を刺激し症状を悪化させるため、嗜好品の見直しも有効です。また脳血管障害後は切迫性が生じやすいことを覚えておくと臨床で役立ちます。