ケトン体の正体に迫る！術後エネルギー不足の救世主

正解は 3 です

問題文：術後の回復過程でエネルギー不足の場合にケトン体の供給源となるのはどれか。

解説：正解は 3 です。糖質が不足する飢餓状態や術後の異化期では、脂肪組織のトリグリセリドが分解されて遊離脂肪酸（FFA）が血中に放出される。脂肪酸は肝細胞のミトコンドリアでβ酸化を受けてアセチルCoAとなり、これが2分子縮合してアセト酢酸・β-ヒドロキシ酪酸・アセトンの3種類のケトン体に合成される。すなわちケトン体の直接的な供給源（前駆物質）は脂肪酸である。

選択肢考察

1. × 1.  乳酸

   乳酸は嫌気性解糖の最終産物で、肝臓でコリ回路を介して糖新生に利用される。ケトン体合成の供給源ではない。

2. × 2.  尿酸

   尿酸はプリン体（核酸）の最終代謝産物で老廃物として排泄される。エネルギー代謝やケトン体合成には関与しない。

3. ○ 3.  脂肪酸

   肝臓で脂肪酸がβ酸化されてアセチルCoAが大量産生され、糖質不足下でクエン酸回路に入りきれない余剰アセチルCoAがケトン体に変換される。

4. × 4.  蛋白質

   蛋白質はアミノ酸に分解され、糖原性アミノ酸は糖新生、ケト原性アミノ酸はアセチルCoAやアセト酢酸に至るが、ケトン体の主たる供給源ではなく直接的でもない。

5. × 5.  アンモニア

   アンモニアはアミノ酸の脱アミノで生じる毒性物質で、肝臓の尿素回路で尿素に変換され排泄される。エネルギー源やケトン体源ではない。

ケトン体（アセト酢酸・β-ヒドロキシ酪酸・アセトン）は糖質不足時の代替エネルギー源で、脳・心筋・骨格筋でアセチルCoAに戻されて利用される。生成過剰になると血中ケトン体が上昇し、アセト酢酸とβ-ヒドロキシ酪酸が酸性のためケトアシドーシスを起こす（糖尿病性ケトアシドーシス、飢餓ケトーシス）。術後早期は侵襲によるカテコラミン・コルチゾール上昇で異化亢進・脂肪分解が進み、糖質が不足するとケトン体産生が起こりやすい。Mooreの分類（傷害期・転換期・筋力回復期・脂肪蓄積期）の傷害期に対応する。